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1例急性脑梗死患者静脉溶栓个案护理

一、病例汇报

（一）基本资料

患者王大爷，男性，72岁，因“突发右侧肢体无力伴言语不清2小时”于[具体日期]急诊入院。家属神情焦急，在一旁不停地向医护人员描述着老人发病时的情况。

（二）现病史

2小时前，王大爷像往常一样坐在沙发上看电视，突然感觉右侧肢体使不上劲，连手中的遥控器都拿不住，同时说话也变得含糊不清。家人发现后立即呼叫120，在等待急救车期间，王大爷的症状未见缓解，右侧肢体无力愈发严重，几乎无法动弹。

（三）既往史

王大爷有高血压病史10年，平时规律服用降压药，但血压控制情况一般，波动在150-160/90-100mmHg之间。否认糖尿病、心脏病史，无药物过敏史。

（四）体格检查

1.?生命体征：体温36.5℃，脉搏85次/分，呼吸20次/分，血压160/100mmHg。

2.?神经系统检查：神志清楚，但言语含糊，对答不切题。右侧鼻唇沟变浅，伸舌右偏。右侧肢体肌力1级，肌张力减低，腱反射减弱，右侧巴氏征阳性。左侧肢体肌力、肌张力及腱反射均正常。

（五）辅助检查

1.?头颅CT：急诊头颅CT未见明显出血灶，排除脑出血，初步考虑急性脑梗死。

2.?血常规、凝血功能、肝肾功能等检查：基本正常，为后续溶栓治疗提供依据。

二、疾病相关知识

急性脑梗死，又称缺血性脑卒中，是由于脑部血液供应障碍，缺血、缺氧引起的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。就像是给大脑某个区域供血的“道路”被堵住了，导致这片区域的脑组织得不到足够的养分和氧气，从而罢工坏死。其发病机制主要包括血栓形成、栓塞等。而高血压、高血脂、糖尿病、吸烟等都是常见的危险因素，王大爷长期高血压控制不佳，就像是埋下了一颗定时炸弹，这次急性脑梗死的发生也就不难理解了。

三、临床表现

1.?运动障碍：患者可出现单侧肢体无力或瘫痪，就像王大爷右侧肢体无力，从一开始拿不住东西到后来几乎无法动弹，严重影响日常生活活动，连简单的起身、穿衣都难以完成。

2.?言语障碍：表现为言语不清、表达困难或理解障碍。王大爷说话含糊，家人很难理解他想要表达的意思，这让他变得焦虑不安，只能用眼神和手势来试图传达信息。

3.?感觉障碍：部分患者还会有单侧肢体的感觉减退，如对冷热、疼痛等感觉不敏感。这就容易导致患者在日常生活中受伤，比如不小心被热水烫伤都可能毫无察觉。

4.?其他症状：还可能伴有头痛、头晕、呕吐等，严重者可出现意识障碍。若不及时治疗，随着病情进展，可能会引发肺部感染、深静脉血栓等并发症，进一步威胁患者生命健康。

四、治疗原则

急性脑梗死治疗的关键在于尽早恢复脑血流，挽救缺血半暗带。目前常用的治疗方法有静脉溶栓、动脉取栓、抗血小板聚集、神经保护等。对于像王大爷这样在发病4.5小时时间窗内，且无溶栓禁忌证的患者，静脉溶栓是首选治疗方案。通过静脉注射溶栓药物，如阿替普酶，将堵塞血管的血栓溶解，使血流重新通畅，以减少脑组织坏死范围，降低致残率和死亡率。但溶栓治疗也存在一定风险，比如出血，所以在治疗前需要全面评估患者情况，权衡利弊。

五、护理评估

1.?生命体征：密切监测体温、脉搏、呼吸、血压的变化，尤其是血压，因为血压过高或过低都可能影响脑灌注，加重病情。像王大爷刚入院时血压较高，需密切关注其波动情况，以便及时调整降压治疗方案。

2.?神经系统症状：定时评估患者的意识状态、言语表达、肢体肌力等，观察症状是否有加重或改善，这对于判断病情进展和治疗效果至关重要。比如，每小时检查一次王大爷的肢体肌力，看看溶栓后是否有所恢复。

3.?心理状态：患者突然患病，面对身体功能的丧失和未知的预后，往往会产生恐惧、焦虑、抑郁等情绪。王大爷刚入院时，眼神中充满了恐惧和无助，对治疗充满担忧，害怕自己从此瘫痪在床。

4.?生活自理能力：评估患者日常生活活动能力，如进食、穿衣、洗漱、如厕等，以便制定个性化的护理计划，满足患者的生活需求。王大爷右侧肢体无力，基本的生活自理都成了问题，需要他人协助。

六、护理诊断

1.?躯体活动障碍：与右侧肢体无力、瘫痪有关。这使得王大爷无法自主活动，需要依赖他人照顾，严重影响其生活质量。

2.?语言沟通障碍：由于言语不清，导致患者与他人沟通困难，无法准确表达自己的需求和感受，容易产生孤独感和挫败感。

3.?焦虑：对疾病的担忧、对未来生活的不确定性，使患者出现焦虑情绪，表现为烦躁不安、失眠等。王大爷常常唉声叹气，夜间难以入睡，就是焦虑的表现。

4.?潜在并发症：如出血、再梗死、肺部感染等。这些并发症一旦发生，可能会使病情恶化，增加治疗难度和患者痛苦，所以需要密切观察，提前预防。

七、护理措施

（一）一般护理

1.?休息与体位：让患者绝对卧床休息，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。协助王大爷定时翻身，每2小时一次，预防压疮发生。

2.?饮食护理：给予低盐、低脂、高蛋