脑梗死合并高血压患者的个案护理.docxVIP

脑梗死合并高血压患者的个案护理

一、病例汇报

（一）基本资料

患者王大爷，男性，68岁。因突发左侧肢体无力伴言语不清4小时入院。

（二）现病史

入院前4小时，王大爷在早晨起床洗漱时，突然感到左侧肢体使不上劲，拿不稳牙刷，紧接着说话也变得含糊不清。家人发现后，立刻呼叫120送往我院。在来院途中，王大爷的症状没有明显缓解。

（三）既往史

王大爷有高血压病史10年，平时一直服用硝苯地平控制血压，但血压控制情况不太稳定，偶尔会忘记服药。没有糖尿病、心脏病等其他慢性疾病史，也没有药物过敏史。

（四）体格检查

1.?生命体征：体温36.5℃，脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压180/100mmHg，血压明显高于正常范围，这与他既往高血压病史且控制不佳有很大关系，如此高的血压很可能是此次发病的重要诱因。

2.?神经系统检查：神志清楚，但言语表达不清晰，只能说出简单词汇。左侧鼻唇沟变浅，伸舌左偏。左侧肢体肌力2级，右侧肢体肌力5级，左侧肢体肌张力稍低，腱反射减弱，右侧正常。巴宾斯基征左侧阳性，右侧阴性。这些体征表明他的神经系统受到了损伤，很可能是脑部病变导致。

（五）辅助检查

1.?头颅CT：在发病4小时时进行头颅CT检查，未见明显高密度影，排除脑出血，但不能完全排除脑梗死早期病变，因为脑梗死在发病早期CT可能无明显显影，需进一步检查。

2.?头颅MRI：发病24小时后复查头颅MRI，显示右侧大脑中动脉供血区有明显梗死灶，明确了脑梗死的诊断。

3.?血液检查：血常规、凝血功能基本正常。血脂检查显示总胆固醇5.8mmol/L，甘油三酯2.2mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇3.8mmol/L，血脂偏高，可能与动脉粥样硬化形成有关，进而增加脑梗死发病风险。血糖正常，排除糖尿病因素对此次发病的影响。

二、疾病相关知识

脑梗死又称缺血性脑卒中，是指由于血液供应缺乏而发生局部脑组织坏死的一组疾病的综合征。高血压是脑梗死最重要的危险因素之一。长期的高血压状态会使脑血管壁发生玻璃样变、纤维样坏死，导致血管弹性降低、管腔狭窄。当血压波动时，就容易形成血栓，堵塞脑血管，引发脑梗死。另外，高血压还会损伤血管内皮细胞，促使血小板聚集和血栓形成，进一步加重脑血管的堵塞。这就像是水管长期承受高压，内壁会变得粗糙，杂质容易附着堆积，最终导致水管堵塞。

三、临床表现

1.?神经系统症状：患者出现言语不清，就像王大爷，无法完整表达自己的想法，这是因为脑梗死影响了大脑语言中枢。肢体无力也是常见症状，如王大爷左侧肢体肌力下降，无法正常活动，严重影响日常生活，连简单的穿衣、洗漱都难以完成。还有可能出现面瘫，像王大爷左侧鼻唇沟变浅，面部表情不对称，影响面部外观，也会给患者心理带来压力。

2.?全身症状：部分患者可能会出现头痛，程度因人而异，这是由于脑部病变导致颅内压升高引起。还可能伴有眩晕，感觉天旋地转，影响身体平衡，增加摔倒受伤的风险。

四、治疗原则

1.?一般治疗：患者需要卧床休息，保持安静的环境，避免情绪激动和血压波动。同时，要密切监测生命体征，尤其是血压，这对了解病情变化至关重要。

2.?血压管理：对于脑梗死合并高血压的患者，血压不能降得过快过低，以免影响脑灌注。一般在发病24小时内，血压维持在150-180/90-105mmHg左右较为合适。像王大爷入院时血压180/100mmHg，医生会根据他的具体情况，谨慎选择降压药物，逐渐平稳地降低血压。

3.?脑梗死治疗：在时间窗内（一般发病4.5-6小时），符合条件的患者可进行溶栓治疗，以尽快恢复脑血流，减少脑组织坏死。超过时间窗则采取抗血小板聚集、改善脑循环、营养神经等治疗。例如给予阿司匹林抗血小板聚集，防止血栓进一步扩大；使用依达拉奉清除自由基，保护神经细胞。

五、护理评估

1.?健康史：详细了解患者的高血压病史，包括患病时间、血压控制情况、用药情况等，像王大爷高血压10年且控制不稳定，这对评估病情很关键。同时询问是否有其他危险因素，如高血脂、吸烟等。

2.?身体状况：评估患者的意识状态、言语表达、肢体活动能力等神经系统功能，以及生命体征、心肺功能等全身状况。王大爷神志清楚但言语和肢体活动受限，这些评估结果有助于制定针对性的护理计划。

3.?心理-社会状况：患者突然患病，生活自理能力下降，往往会产生焦虑、恐惧等情绪。王大爷看到自己左侧肢体不能动，说话也不清楚，非常担心以后的生活，家人也因担心他的病情而焦虑，这些心理和社会因素都需要在护理中加以关注。

六、护理诊断

1.?躯体活动障碍：与脑梗死导致肢体无力有关。患者无法自主活动肢体，生活不能自理，需要依赖他人帮助。

2.?语言沟通障碍：由于脑梗死影响语言中枢所致。患者不能正常表达自己的需求和想法，容易产生挫败感，也给护患沟通带来困难。

3.?焦虑：对疾病预