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一例肾恶性肿瘤患者护理查房

一、病例汇报

（一）基本资料

患者赵先生，58岁，男性，因“间断性无痛肉眼血尿1个月余”入院。赵先生是一位普通的上班族，平时生活较为规律，但工作压力较大，有吸烟史30年，平均每天吸烟1包。

（二）现病史

1个月前，赵先生在无明显诱因下出现肉眼血尿，尿液呈洗肉水样，不伴有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，也无腰痛、腹痛等不适。血尿呈间断性发作，有时自行缓解，未引起赵先生重视。但随着时间推移，血尿发作频率逐渐增加，遂来我院就诊。自发病以来，赵先生精神、食欲尚可，睡眠一般，体重无明显变化。

（三）既往史

既往有高血压病史5年，血压最高达160/100mmHg，平时规律服用硝苯地平控释片控制血压，血压控制在130-140/80-90mmHg左右。否认糖尿病、心脏病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认药物及食物过敏史。

（四）体格检查

T36.5℃，P78次/分，R18次/分，BP135/85mmHg。神志清楚，精神可，全身皮肤黏膜无黄染、出血点及瘀斑。浅表淋巴结未触及肿大。心肺听诊无异常。腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹肌柔软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，双肾区无叩击痛，移动性浊音阴性。双下肢无水肿。

（五）辅助检查

1.?尿常规：红细胞满视野，白细胞0-2/HP，蛋白（+）。

2.?肾功能：血肌酐80μmol/L，尿素氮5.0mmol/L，尿酸350μmol/L，肾功能基本正常。

3.?泌尿系统超声：左肾实质内可见一大小约4cm×5cm的低回声肿块，边界欠清晰，形态不规则，内部回声不均匀，可见丰富血流信号。

4.?腹部CT平扫+增强：左肾占位性病变，考虑肾癌可能性大。增强扫描后，肿块呈不均匀强化，强化程度低于正常肾实质。

通过以上病例资料，赵先生被高度怀疑患有肾恶性肿瘤，接下来我们就围绕肾恶性肿瘤相关知识、护理等方面展开深入探讨。

二、疾病相关知识

（一）肾恶性肿瘤的定义与分类

肾恶性肿瘤是指发生在肾脏的恶性肿瘤，常见类型有肾细胞癌、肾盂癌和肾母细胞瘤等。肾细胞癌占成人肾恶性肿瘤的80%-90%，多发生于中老年人；肾盂癌则多起源于肾盂黏膜上皮；肾母细胞瘤主要发生于儿童。

（二）发病原因

虽然肾恶性肿瘤的确切病因尚未完全明确，但研究表明，吸烟、肥胖、高血压、长期接触某些化学物质（如石棉、镉等）以及遗传因素等都与肾恶性肿瘤的发生密切相关。像赵先生有长期吸烟史，这无疑是他患肾恶性肿瘤的一个重要危险因素。

（三）病理生理

肾细胞癌从肾小管上皮细胞发生，逐渐生长侵犯周围组织，可通过血行转移至肺、骨、肝等远处器官，也可通过淋巴转移。肿瘤细胞的生长会破坏肾脏正常结构和功能，影响尿液生成和排泄，进而引发一系列临床症状。

三、临床表现

（一）典型症状

1.?血尿：这是肾恶性肿瘤最常见的症状之一，多为无痛性肉眼血尿，呈间歇性发作。就像赵先生，就是因为间断性无痛肉眼血尿才发现疾病。血尿的出现是由于肿瘤侵犯肾盂或肾盏黏膜，导致黏膜出血。

2.?腰痛：多为钝痛或隐痛，局限于腰部或上腹部。当肿瘤侵犯周围组织或引起肾包膜张力增加时，可出现腰痛症状。但也有部分患者可能没有明显腰痛。

3.?腹部肿块：当肿瘤较大时，可在腹部触及肿块。不过早期肿瘤较小，往往不易被发现，只有在体检或肿瘤生长到一定程度时才可能被摸到。

（二）全身症状

部分患者还可能出现发热、乏力、消瘦、贫血等全身症状，这是由于肿瘤细胞释放的一些物质引起机体的免疫反应和代谢紊乱。比如患者可能会感到莫名的疲倦，即使休息后也难以缓解，体重也逐渐下降。

（三）转移症状

如果肿瘤发生转移，还会出现相应转移部位的症状。如转移至肺部，可出现咳嗽、咯血、胸痛等；转移至骨骼，可引起骨痛、病理性骨折等。这也是我们在护理过程中需要密切关注的，因为一旦发生转移，患者的病情会更加复杂，治疗和护理难度也会增加。

四、治疗原则

（一）手术治疗

1.?根治性肾切除术：对于局限性肾癌，根治性肾切除术是主要的治疗方法，切除范围包括患肾、肾周脂肪、肾周筋膜及区域淋巴结。这种手术方式可以最大程度地切除肿瘤组织，降低肿瘤复发风险。

2.?保留肾单位手术：对于一些肿瘤较小、位于肾脏边缘的患者，可考虑保留肾单位手术，如肾部分切除术。这种手术在切除肿瘤的同时，尽可能保留正常的肾组织，以维持肾脏功能。赵先生的肿瘤大小和位置，需要进一步评估是否适合保留肾单位手术。

（二）靶向治疗

对于晚期肾癌患者，靶向治疗药物可以抑制肿瘤血管生成和肿瘤细胞增殖，延长患者生存期。常见的靶向药物有索拉非尼、舒尼替尼等。靶向治疗虽然效果较好，但也可能会带来一些不良反应，这在护理过程中需要特别关注。

（三）免疫治疗

免疫治疗通过激活患者自身的免疫系统来对抗肿瘤，近年来在肾恶性肿瘤治疗中也取得了一定的进展。像帕博利珠单抗等