慢阻肺诊治与规范.pptVIP

慢性阻塞性肺疾病

——规范诊治与质量控制质量控制？规范——贯穿在诊断-治疗-控制-管理目的：最大程度地控制疾病，较小的经济负担……慢阻肺的管理：急性期——慢阻肺的管理：稳定期——规范诊治合理取舍——个体化临床实践——个体化掌握规范——GOLD当地医疗条件：硬件、软件。患者条件：疾病状况、经济状况、教育水平等等个体化门诊患者的规范诊治病史采集——鉴别诊断体格检查——并发症，合并症的关注辅助检查——肺功能、CT、心电图、血常规治疗方案——规范、个体化存在问题？肺功能准备支气管扩张剂检测评价住院患者的规范诊治要点诱发因素？上感，病毒，细菌诊断依赖临床治疗目标：1+2短效支气管扩张剂激素使用抗生素使用重症患者的处理严重度评价，血气，胸片吸氧，再血气检测支气管扩张剂激素抗生素机械通气住院期间：液体平衡，营养抗凝药物并发症合并症治疗密切观察出院标准出院评估表出院4-6周时随访评估表稳定期管理分级——是为了合理选择治疗方案单靠肺功能不靠谱急性加重很重要症状很重要稳定期慢阻肺的药物治疗*患者推荐首选备选其他可选ASAMA或SABALAMA或LABA或SABA+SAMA茶碱BLAMA或LABALAMA+LABASABA+/SAMA茶碱CICS+LABA或LAMALAMA+LABA或LAMA+PDE4抑制剂或LABA+PDE4抑制剂PDE4抑制剂SABA+/SAMA茶碱DICS+LABA和/或LAMAICS+LABA+LAMA或ICS+LABA+PDE4抑制剂或LAMA+LABA或LAMA+PDE4抑制剂乙酰半胱氨酸羧甲司坦SABA+/SAMA茶碱戒烟最重要。对于持续吸烟者，没有一种药物疗法能比戒烟更加有效。尼古丁替代疗法NRT，心理咨询和后期随访。最有效的NRT是电子烟，目前有多个品种。研究显示，使用NRT可将戒烟率提高2倍。药物有安非他酮，伐尼克兰和金雀花碱。综合护理管理计划(CCMPs)也可以有助于戒烟，并应广泛使用。氧疗长期氧疗也是慢阻肺患者的一种治疗方法。低氧血症患者在运动过程中的短期氧疗可改善呼吸困难症状，提高运动耐量。但短期氧疗似乎不会改善生存率。对于有慢性缺氧的患者（静息时PaO255mmHg），长期氧疗不仅可以提高运动耐量而且提高生存率。无创通气双水平无创正压通气(NIV)可有效治疗慢阻肺急性加重。可以改善气体交换和呼吸力学，降低插管率，缩短住院时间和改善死亡率。然而，其在管理慢阻肺中的慢性低氧血症中的作用尚未得到证实。营养支持由于BMI增加和慢阻肺生存率之间的相关性，可以尝试建议患者增重。“超重/肥胖患者可以更佳的保存肺功能，肌肉和运动能力，这些都是疾病死亡的重要预测因子。肥胖患者可以更明显的对抗死亡