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肺炎的定义、病因及分类:定义：是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理

因素、免疫损伤、过敏及药物所致。细菌性肺炎是最常见的肺炎.病因：两个决定因素：病原体：

病原体数量多，毒力强；宿主：呼吸道局部和全身免疫防御系统损害。分类：1、肺炎按解剖分类：

大叶性肺（泡性）肺炎、小叶性（支气管性）肺炎、间质性肺炎。2、按病因分类：细菌性肺炎、非

典型病原体所致肺炎、病毒性肺炎、肺真菌病、其他病原体所致肺炎和理因素所致肺炎。3、按患

病环境分类：社区获得性肺炎、医院获得性肺炎。

肺炎的临床表现:症状：轻重不一，决定于病原体和宿主状态。咳嗽、咳痰（脓性、血痰），或

原有呼吸道症状加重；伴或不伴胸痛；呼吸困难，呼吸窘迫：病变范围大者；发热：常见体征：早

期无明显异常，重症患者可有呼吸频率增快，鼻翼扇动，紫州；肺实变的体征；可闻及湿性啰音；

胸腔积液征

重症肺炎的诊断标准1、需要机械通气；2、感染性休克需要血管收缩剂治疗。有其中一项即可

诊断。

肺炎链球菌肺炎的临表、诊断、鉴别诊断、治疗；

临表（表症状：①起病多急骤，高热、寒战，体温通常在数小时内升至39〜40C,高峰在下

午或傍晚，或呈稽留热，脉率随之增速。②患者感全身肌肉酸痛，患侧胸部疼痛，可放射到肩部或

腹部，咳嗽或深呼吸时加剧。

2（）体征：患者呈急性热病容，面颊绯红，鼻翼扇动，皮肤灼热、干燥，口角及鼻周有单纯疱

疹；病变广泛时可出现发州；有败血症者，可出现皮肤、粘膜出血点、巩膜黄染；累及脑膜时，可

有颈抵抗及出现病理性反射。心率增快，有时心律不齐。早期肺部体征无显异常，仅有胸廓呼吸

运动幅度减小，轻度叩浊，呼吸音减低及胸膜摩擦音。肺实变时有叩诊呈浊音、触觉语颤增强及支

气管呼吸音等典型体征。消散期可闻及湿啰音，重症患者有肠充气，感染严重时可伴发休克、急性

呼吸窘迫综合征及神经症状，表现为神志模糊、烦躁、呼吸困难、嗜睡、澹妄、昏迷等。考（生牢记:

典型病变有充血期，红色肝变期，灰色肝变期，消散期）。

诊断、鉴别诊断根据典型症状与体征,结合胸部X线检查，易作出初步诊断。早期仅见肺纹理

增粗，或受累的肺段、肺叶稍模糊。随着病情进展，肺泡内充满炎性渗出物，表现为大片炎症浸润

阴影或实变影，在实变阴影中可见支气管充气征，肋膈角可有少量胸腔积液。

鉴别：（1）干酪样肺炎常呈低热乏力，盗汗，消瘦等结核毒血症状，痰中易找到结核菌，X线

显示病变多在肺尖或锁骨上下，密度不均，消散缓慢，且可形成空洞或肺内播散。

2（）其他病原体所致的肺炎，军团杆菌肺炎，支原体肺炎，当今流行的SARS非（典型肺炎）等,

病原学有助诊断。

（3）急性肺脓肿随病程进展，咳出大量脓臭痰为肺脓肿的特征。X线显示脓腔及液平面，鉴别

不难。

4（）肺癌通常无显著急性感染中毒症状，血细胞计数不高，抗生素治疗效果欠佳，若痰中发现

癌细胞可以确诊。必要时进一步作CT、MRI、纤维支气管镜检查、痰脱落细胞等。

5（其他肺炎伴剧烈胸痛时，应与渗出性胸膜炎、肺梗死鉴别。相关的体征及X线影像有助鉴

别。肺梗死常有静脉血栓形成的基础，咯血较多见，很少出现口角疱疹。下叶肺炎可能出现腹部症

状，应通过X线、B超等与急性胆囊炎、膈下脓肿、阑尾炎等进行鉴别。

治痉一（抗菌药物治疗：首选青霉素G对青霉素过敏者，或耐青霉素或多重耐药菌株感染者，

可用呼吸氟嘎诺酮类、头抱曝肠或头抱曲松等药物，多重耐药菌株感