人体解剖学（第二版）：泌尿系统PPT全套教学课件.pptx

泌尿系统（urinarysystem）由肾、输尿管、膀胱和尿道组成（图4-1）。肾产生尿液，输尿管将尿液输送至膀胱，膀胱是储存尿液的器官，尿液经尿道排出体外。

泌尿系统的主要功能是排出机体新陈代谢产生的废物、多余的水和无机盐，保持机体的水盐平衡和酸碱平衡。此外，肾还有内分泌功能，可产生促红细胞生成素、肾素和1,25—二羟维生素D3等。;;第一节;学习目标;一、肾的形态;二、肾的位置和毗邻;三、肾的被膜;（一）纤维囊;（二）脂肪囊;肾筋膜位于脂肪囊的外面，分前后两层包裹肾和肾上腺，分别称为肾前筋膜和肾后筋膜。两层筋膜向上和向外侧均互相融合，向下互相分离。向内侧，肾前筋膜经腹主动脉、下腔静脉前面与对侧肾前筋膜相延续，肾后筋膜与腰大肌筋膜融合。肾筋膜向深部发出许多结缔组织小束，穿过脂肪囊与纤维囊相连，对肾起固定作用。此外肾蒂、腹膜、腹内压及周围器官的承托也对肾起固定作用。由于肾筋膜的下方完全开放，因此当肾的固定结构薄弱时可出现肾下垂或游走肾。肾周围积脓时，脓液可沿肾前后筋膜间隙向下蔓延至髂窝或大腿根部。;四、肾的构造;肾皮质位于浅部，富含血管，新鲜标本上呈红褐色，内有细小的红色点状颗粒，由肾小体和肾小管构成。肾皮质伸入肾髓质的部分称为肾柱。

肾髓质位于深部，血管较少，色淡。肾髓质被肾柱分隔成15～20个肾锥体。肾锥体的底朝向肾皮质，尖端朝向肾窦，称为肾乳头，有时2～3个肾锥体合成一个肾乳头。在肾乳头顶端有许多小孔，称为乳头孔，肾乳头被漏斗形的肾小盏包绕，肾产生的终尿经乳头孔流入肾小盏。

2～3个肾小盏汇合一个肾大盏，2～3个肾大盏再汇合成肾盂，肾盂呈前后扁平的漏斗状，出肾门后，向下弯行，逐渐变细移行为输尿管。;第二节;输尿管（ureter）为细长的肌性管道，左右各一，长25～30cm，管径0.5～0.7cm。起自肾盂下端，终于膀胱。输尿管有较厚的平滑肌层，可做节律性蠕动，使尿液不断地流入膀胱。输尿管按行程可分为腹部、盆部和壁内部。;（一）输尿管腹部;输尿管盆部从小骨盆入口处，先沿盆侧壁向下向后??约在坐骨棘水平转向前内侧穿入膀胱底，该段称盆部。在女性，输尿管距子宫颈外侧1.5～2.0cm处有子宫动脉从外侧向内侧横过其前上方。在子宫手术结扎子宫动脉时应注意防止损伤或结扎输尿管。;输尿管壁内部自膀胱底向内下斜穿膀胱壁，以输尿管口开口于膀胱，长1.5～2.0cm。当膀胱充盈时，膀胱内压的增高可引起壁内段管腔的闭合，阻止尿液由膀胱向输尿管返流。

输尿管全长有三处生理性狭窄（图4-8）：①上狭窄，肾盂与输尿管移行处；②中狭窄，位于小骨盆上口，输尿管跨越髂血管处；③下狭窄，输尿管的壁内部。这三处狭窄处是输尿管结石易嵌顿的部位。;第三节;膀胱（urinarybladder）是贮存尿液的囊状肌性器官，其形状、大小和位置随充盈程度、年龄和性别的不同而变化（图4-9）。正常成人的膀胱容量为350～500ml，最大容量可达800ml，新生儿膀胱的容量约为成人的1/10，女性膀胱的容量较男性小。;（一）膀胱的形态;（二）膀胱的内面结构;（三）膀胱的位置和毗邻

成人的膀胱位于小骨盆腔前部，前为耻骨联合，后方在男性为精囊腺、输精管壶腹和直肠，在女性为子宫和阴道。膀胱的下方，在男性邻接前列腺（图4-11），在女性邻接尿生殖膈（图4-12）。膀胱的上面有腹膜覆盖，女性有子宫伏于其上。

膀胱空虚时，膀胱尖不超过耻骨联合上缘。膀胱充盈时，膀胱尖可上升至耻骨联合以上，腹膜的折返线亦随之上移，此时可在耻骨联合上方行膀胱穿刺术，可避免损伤腹膜和减少腹膜腔的感染。

新生儿膀胱的位置比成人高，大部分位于腹腔内。随着年龄的增长和盆腔的发育，膀胱的位置逐渐下降，约在青春期到达成人位置。老年人因盆底肌肉松弛，膀胱位置较低。;第四节;尿道（urethra）为膀胱与体外相通的一段管道，男女差别很大。男性尿道见男性生殖系统。

女性尿道（图4-12）长3～5cm，起于尿道内口，经耻骨联合与阴道之间下行，穿尿生殖膈，以尿道外口开口于阴道前庭。尿道在穿尿生殖膈时，有骨骼肌形成的尿道阴道括约肌环绕，可控制排尿。由于女性尿道短而宽，且较直，故易引起逆行性尿路感染。;了解导尿技术

要求：自行查阅导尿技术的操作目的、类型、适应证、操作流程及注意事项。

能力目标：

（1）能评估患者尿潴留情况；

（2）能解释导管自尿道外口插入的深度。