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1.支哮的典型临床表现、诊断、控制急性发作的主要药物种类

1.支气管哮喘i般慢性咳嗽、咳痰史，以发作哮喘为特征，哮喘常于幼年或青年突然起

病。发作时两肺布满哮鸣音，缓解后可症状。常有个人或家庭过敏性疾病史。

临床表现（问：内源性和外源性哮喘如何鉴别?重要考点。）

2.症状为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽，严重者被迫采取坐位

或呈端坐呼吸，干咳大量白色泡沫痰，甚至出现发纳等，有时咳嗽为惟一的症状咳（嗽变异

型哮喘）。什（么是重症哮喘，很重要名词解释）。

3.体检：胸部呈过度充气状态，有广泛的哮鸣音，呼气音延长。但在轻度哮喘或非常严重

哮喘发作，哮鸣音可不出现。心率增快、奇脉、胸腹反常运动和发组常出现在严重哮喘患者

中。（问：为什么会有奇脉?还有哪些疾病可产生奇脉?）

【诊断】

（1）反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性

刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。

2（）发作时在双肺可闻及散在弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。

3（）上述症状可经治疗或自行缓解。

4（）症状不典型者至少应有下列三项中的一项阳性：

①支气管激发试验或运动试验阳性；

②支气管舒张试验阳性；

③呼气流量锋值日内变异率或昼夜波动率220%。

5（）除外其他疾病所引起的喘息、胸闷和咳嗽。

【鉴别诊断】

1.心源性哮喘常见于左心衰竭，多有高血压，冠状动脉粥样硬化性心脏病、风湿性心脏病

和二尖瓣狭窄等病史和体征。阵发性咳嗽，常咳出粉红色泡沫痰，两肺可闻广泛的湿啰音和

哮鸣音，左心界扩大，心率增快，心尖部可闻及奔马律。病情允许可作胸部X线检查，可

见心脏增大，肺淤血征。可先注射氨茶碱缓解症状。忌用肾上腺素或吗啡，以免造成危险。

2.喘息型慢性支气管炎多见于中老年人，有慢性咳嗽史，喘息长年存在，有加重期。有肺

气肿体征，两肺可闻及水泡音。

3.支气管肺癌中心型肺癌致支气管狭窄伴感染或类癌综合征，可出现喘鸣或哮喘样呼吸

困难。肺癌的呼吸困难及喘鸣症状进行性加重，常无诱因，咳嗽可有血痰，痰中可找到癌细

胞。胸部X线摄片、CT或MR1检查或纤支镜检查常可明确诊断。

4.变态反应性肺浸润多有致病原接触史，致病原因为寄生虫，花粉职业粉尘等。症状较轻,

患者常有发热，胸部X线检查可见多发性、此起彼伏的淡薄斑片浸润阴影，可自发消失或再

发。肺组织活检也有助于鉴别。

【急性发作期的治疗】

（1）轻度吸入短效B2受体激动剂如沙丁胺醇等，效果不佳可加用口服B长效受体激动

剂控释片或小量茶碱控释片，夜间哮喘可以吸入长效B受体激动剂或口服长效B受体激动

剂。每11定吸入糖皮质激素或加用抗胆碱药。

2（）中度规则吸入B受体激动剂或口服长效B受体激动剂。

3（）重度至危重度持续雾化吸入B受体激动剂，或静脉滴注沙丁胺醇或氨茶碱。维持水电

解质酸碱平衡，氧疗等。预防下呼吸道感染等综合治疗，是目前治疗重、危症哮喘的有效措

施。

2.肺炎的临床表现、典型体征、主要治疗措施

【临床表现】常有受凉淋雨、劳累、病毒感染等诱因约1/3的患者病前有上呼吸道感染。

病程约7-10天。

【症状】

1.寒战、高热。典型病例以突然寒战起病继而高热体温高达39°c-40。c,呈稽留热

型常伴有头痛、全身肌肉酸痛食量减少。抗生素使用后热型可不典型年老体弱者可仅

有低热或不发热。

2.咳嗽、咳痰。初期为刺激性干咳继而咳出白色黏液痰或带血丝痰经1-2天后可咳

出黏液性痰或铁锈色痰也可呈脓性痰进入消散期痰量增多痰黄而稀薄。

3.胸痛。多有剧烈病侧胸痛常呈针刺样随咳嗽或深呼吸而加剧可反射至肩或腹部。如

为卜叶肺炎可刺激膈胸膜引起剧烈腹痛易被误诊为急腹症。

4.呼吸困难。由于肺实变通气不足、胸痛及毒血症而引起呼吸困难呼吸快而浅。病情严重