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内科学心血管系统总结

内科学备课笔记

W（ORD版）

讲授对象：医本科

蚌埠医学院院心血管内科

张恒

二零零一年十月1

心力衰竭

病因（基本病因及诱因）

一、基体病因

-（）原发性心肌损害

1.缺血性心肌损害，2.心肌炎和心肌病3.心肌代谢障碍性疾病。

-（）心脏负荷过重

1.压力负荷后（负荷）过重：高血压，主动脉瓣狭窄，肺动脉高压肺动脉瓣狭窄等

2.容量负荷（前负荷）过重（1）心脏瓣膜关闭不全：主动脉瓣关闭不全及二尖瓣关闭

不全等。2（）左右心或动脉脉分流性先天性心血管病：间隔缺损及动脉导管未闭等。

（3）血容量增多：慢性贫血、甲状腺功能亢进症等。

二、诱因：

感染2.心律失常3.血容量增加4.过度体力劳累或情绪激动5.治疗不当6.原有心脏

病变加重或并发其他疾病。

病理生理

一、代偿机制

（-）Frank-Starling机制即增加心脏的前负荷，使回心血量增多，心室舒张末期容积

增加。从而增加心排血量及提高心脏作功量。

（-）心肌肥厚使心肌收力增强，克服后负荷阻力，使心排血量在相当长时间内维持

正常。

（三）神经体液的代偿机制

1.交感神经兴奋性增强，t心肌收缩力，t心率

2.肾素-血管紧张素系统R（AS）激活

二、心力衰竭时各种体液因子的改变

1.心钠素（心房肽，ANF）2.血管加压素（抗利尿激素，Vasopressin）3.缓激肽

b（radykinin）

三、关于舒张功能不全

1.主动舒张功能障碍2.舒张功能不全2

四、心肌损害和心室重构

在心腔扩大，心室肥厚的过程中，心肌细胞、胞外基质及胶原纤维网等发生相应变化。

第一节慢性心力衰竭

临床表现

一、左心衰竭

-（）症状

1.程度不同的呼吸困难

（1）劳力性呼吸困难2（）端坐呼吸

3（）夜间阵发性呼吸困难4（）急性肺水肿

2.咳嗽，咳痰、咯血

3.乏力、疲倦、头昏、心，慌

4.少尿及肾功能损害症状

二（）征

1.肺部湿性罗音

2.心脏征如心脏扩大，P2t及舒张期奔马律。

二、右心衰竭

一（）症状

1.消化道症状

2.劳力性呼吸困难

（二）征

1.水肿2.颈静脉征

3.肝大4.心脏征

三、全心衰竭

实验室检查

一、X线检查

左心衰：左室大、肺淤血、KerleyB线、肺门蝶翼样云雾状阴影。

右心衰；右室大、肺野清晰、上腔静脉影扩大。

3

二、超声心动图、收缩功能及舒张功能

三、放射性核素检查

四、心-肺吸氧运动试验

五、有创性血流动力学检查

诊断：

病因、病史、症状、征及客观检查的综合。

鉴别：

1.支气管哮喘与左心衰竭：青少年，有过敏史，可以平卧，咳白色粘痰，哮鸣音。

2.心包积液：缩衰性心包炎、肝硬化腹水伴下肢浮肿与右心衰

治疗

一、治疗原则

病因治疗、调节心衰的代偿机制，减轻心脏负荷，改善心脏功能。

二、治疗目的

1.缓解症状：

2.提高运动耐量，改善生活质量；

3.防止心肌损害进一步加重；

4.降低死亡率

三、治疗方法

（一）病因治疗基本病因的治疗+消除诱因

（二）减轻心脏负荷

1.休息精神上+身上，有利于降低心脏负荷。

2.控制钠盐摄入，减少水钠潴留。

3.利尿剂的应用

（1）曝嗪类利尿剂氢氯曝嗪双（氢克尿寒）作用于远曲小管抑制钠再吸收，属中效

类，伴有钾丢失。

2（）裆利尿剂吠塞米速（尿），作用于Henle祥的升支，属强效，副作用：低血钾。

3（）保钾利尿剂4

①螺内酯（安体舒通）作用于远曲管、干挠醛固酮的作用，使钾离子吸收增加，同时

排钠利尿。

②氨苯蝶暖直接作用于远曲