内科学笔记--泌尿系统.pdfVIP

第四章泌尿系统疾病

§1肾脏疾病总论

(-)肾脏疾病的症状

1.急性肾炎综合征以突起的血尿、蛋尿、少尿、高血压及肾功能减退为表现，其中血尿

为必备。严重少尿、高血压、肾功能减退者可以伴发充血性心力衰竭、浮肿、水钠潴留及酸

碱平衡失调，以及中枢神经系统等症状。如上述症状持续4—8周以上，病情不断恶化，则

可能为急进性肾小球肾炎。

2.肾病结合征主要表现为浮肿，大量蛋尿(3.5g/d)低蛋血症(30g/L)水肿及高脂

血症等。大量蛋尿和低蛋血症为诊断必需。

3.高血压可见隐匿存在，也可发生急性症状，包括头痛、视力模糊、抽搐、心力衰竭等。

肾脏疾病引致高血压有两大类：①肾血管病变所致，血压常甚高，常演进为急进性高血压。

主要因狭窄肾动脉分泌过多肾素所致。②肾实质性血压，多为双侧肾小球、肾小管病变、慢

性肾盂肾炎等引起。

4.无症状性尿异常表现为持续性蛋尿和(或)血尿。无高血压、水肿或氮质血症。以后出

现高血压，肾功能也逐渐减退，最终出现慢性肾衰竭。

5.慢性肾功能衰竭在相当长的时间内肾小球滤过率已有下降，表现为贫血、夜尿，血肌酊、

血尿素氮、血磷升高，血钙下降和双肾体积缩小等。为各种肾脏病持续发展的共同转归。

6.尿频一排尿不适综合征有尿频、尿急、尿痛等尿路刺激征，可伴脓尿或菌尿等。

(二)肾脏疾病的检查

1.尿常规检查

（1）蛋尿每日尿蛋持续超过150mg称蛋P（ro）尿。•般可分为下列五类：

1）肾小球性蛋尿多是由于肾小球滤过膜的损伤。原尿中蛋超过肾小管重吸收功能，以

分子量较小的蛋为主。

2）肾小管性蛋尿肾小管疾病时，蛋质重吸收障碍。

3）溢出性蛋尿血中异常蛋增多，肾小球滤过不能全被肾小管重吸收。见于多发骨髓瘤、

血管内溶血性疾病等。

4）分泌性蛋尿主要为尿中IgA排泄增多。见于肾小管受炎症或药物刺激。

5）组织性蛋尿因组织遭受破坏后而释出。生理性者可见于：①体位性直（立性）蛋白尿：

保持直立或脊柱前凸位置时发生机会较多；②功能性蛋白尿：包括运、发热、过冷、过热、

交感神经兴奋等因素引起的蛋白尿。

2（）血尿尿常规检查沉渣中每高倍视野超过3个红细胞为显微镜下血尿。正常人尿沉渣计

数，12小时排出的红细胞应少于5）（万。尿外观呈洗肉水样血样有血微块称肉眼血尿。引起

血尿的原因如下：

1）全身性疾病：包括血液病如（白血病）、感染性疾病如（流行出血热）、心血管疾病如（充血

性心力衰竭）、结缔组织病如（系统性红斑狼疮）、药物如（磺胺药、水杨酸类及抗凝药）等。

2）尿路邻近器官疾病：如急性阑尾炎、急或慢性盆腔炎、结肠或直肠憩室炎症、恶性肿瘤

以及其他疾病侵及或刺激尿路时。

3）肾及尿路疾病：各型肾炎、肾基底膜病、肾盂肾炎、多囊肾、肾下垂、泌尿道结石、结

核、肿瘤以及血管病变等。

3（）管型尿正常人尿中偶见透明管型，若12h尿沉渣计数管型超过5000个，镜检出现大量

或出现其他类型管型称管型尿。

宜采集清晨标本做检查。若有细胞管型或较多的颗粒管型与蛋白尿同时出现，则临床意义较

大。白细胞管型是活性肾盂肾炎的特征，红细胞管型则常见于急性肾小球肾炎的急性活

期，上皮细胞管型主要见于肾病综型合征；在肾衰竭时，可见到在集合管中形成的宽而短的

管型，称为肾衰管型。(各种管型的临床意义要牢记)

(4)白细胞尿一般在尿沉渣检查时，白细胞超过5个/每高倍镜视野为异常，或新鲜尿液

WBC计数lh超过40万，12h超过100万。在各种泌尿系统器官炎症时均可出现，且可受

邻近组织的影响。

2.肾功能测定，往往肾脏病后期才出现肾功能试验异常。

(1)清除率测定，内生肌酎清除率测定，可反映肾小球滤过率功能。

(2)肾血流量测定临床上常应用对氨马尿酸法。

(3)其他辅助检查尿液培养，尿路平片，静脉和(或)逆行肾盂造影，胱镜检查等。

(三)肾脏疾病的诊断与防治