内科心内科复习要点(北医三院).pdfVIP

内科：心内

★掌握

◎熟悉

☆了解

、心力哀竭h（eartfailure,HF）

1.★概述：

（1）定义：山于任何原因的初始心肌伤（心肌梗死、备注动力负荷过重、炎症等），引起心肌结构和功能的变化，

最后导致心室泵血功能低下而表现出一种临床综合征。

（2）分类：

1）急性心力衰竭和慢性心力衰竭：

①★急性心力衰竭a（cuteheartfailure,AHF）：指在心脏在短时间内，因收缩传张障碍而导致心搏出量急剧下降,

造成体循环和（或）肺循环急性淤血，组织灌注不足的临床综合征。常见于急性心肌梗死、急性心肌炎、急性容量

负荷过重心脏慢性心力衰竭在一些诱因促发下发生急性肺水肿，多表现为急性左心衰。大块肺栓塞可以引起急性右

心衰。（可发生于大范围的心肌相互梗死或心脏瓣膜破裂，而病人以往情况尚佳时，常表现为明显的收缩功能障碍，

心排血量突然降低，出现低血压而没有外周水肿。）

②慢性心力衰竭c（hronicheartfailure,CHF）：是心力衰竭中最常见的形式，血压一般维持得较好，除非在疾病的

晚期，但常有明显水肿，常伴急性发作。

2）收缩性心力衰竭和舒张性心力衰竭：

①收缩性心力衰竭s（ystolicheartfailure）：由于心室收缩功能障碍而不能排出足够的血液量，主要临床特点是乏力、

运动耐量差以及其他低灌注症状。

②☆舒张性心力衰竭d（iastolicheartfailure）：由于心脏松弛和或（）充盈障碍，充盈压升高，临床表现为有心力衰

竭症状和体征，但影像学显示左室收缩功能完好（射血分数正常/舒张末期容积正常）。

3）左心衰和右心哀：

①左心衰：肺循环淤血（呼吸困难或端坐呼吸）；心脏扩大；心率增快；奔马律，杂音；肺啰音

②右心衰：体循环淤血水（肿（食欲不振，恶心、腹胀）、充血性肝肿大和体静脉淤血（浆膜腔积液、颈静脉怒张、

肝颈静脉回流征）），静脉回流I

3（）CHF的病因：冠心病、高血压病、心肌病、心脏瓣膜病变、心律失常、心包疾病等。

4（）CHF的常见诱因：饮食和环境变化；感染；心律失常；高血压；贫血；甲状腺功能亢进和妊娠；心肌炎；感

染性心内膜炎；心肌梗死；肺栓塞

（5）发病机制:

1）病理：心室重塑（心肌细胞肥、凋亡，胚胎基因和蛋白质的再表达，心肌细胞外基质量和组成的变化）。

2）临床表现为：心肌肌重、心室容量的增加和心室开关的改变横（径增加呈球状）。

3）病理生理：急性收缩性心衰早期（肾上腺素升高、肾素一血管紧张素一醛固酮R（AS）系统的激活，

血管加压素和内皮素释放的增多）；转为慢性心衰（过度的血管收缩增加后负荷，水钠过度潴留、电解质紊乱和心

律失常）。

2.★临床表现：

（1）症状：

1）呼吸困难：劳力性呼吸困难；端坐呼吸（高枕卧位）；

夜间阵发性呼吸困难c（ardiacastha）：夜间睡眠中突感胸闷憋气惊醒，被迫坐起，惊恐不安，伴有咳嗽；轻者数

分钟或数十分钟症状减轻缓解，重症伴有气喘、发绢、汗、呼吸有哮鸣音，甚至咳量浆液性血性痰或粉红色泡

沫痰，两肺底有较多湿啰音，心率增快，有奔马律。

机理：

①仰卧位膈肌上抬肺活量I-回心血量t（心脏负荷t）一加重肺淤血；

②迷走神经兴奋性t一小支气管收缩一肺泡通气进一步I;

③迷走神经兴奋性t一冠脉收缩一心肌供血I一心功能I

④夜间呼吸中枢敏感性低，对缺氧反应迟钝呼，缺氧严重才能应答

2）陈一施呼吸：呼吸中枢对动脉二氧化碳分压P（C02）的敏感性降低，出现呼吸暂停期。

3）乏力和腹部症状：食欲不振、恶心、腹痛和腹胀。

4）脑症状：动脉低氧血症，精神难以集中、记忆力减退、头痛、失眠和焦虑。

2（）征：

1）循环系统征：口唇和甲床发缙、窦性心动过速、第三和第四心音；颈静脉怒张；交替脉。

2）肺啰音：两肺底闻及啰音是充血性心力衰竭的特征，急性肺小肿时两肺满布水泡音和喘鸣音，伴咳粉红色泡沫

样痰。支气管黏膜充血、分泌过多或痉挛会引起干啰音和喘鸣音。（鉴别啰音：嘱病人咳嗽，啰音不消失，但炎症

痰咳出后啰音可消失）

3）心源性水肿：常对称出现于下垂部位胫（骨前和踝部），晨轻暮重，卧床病人的水肿常于腰舐部。

4）胸腔积液和腹腔积液严（重渗出）：由于胸膜毛细血管压力增