血气胸的护理.ppt

血气胸病人的护理外二科李丹

气胸创伤后，空气经胸壁伤口、肺、支气管裂口，进入胸膜腔，使胸膜腔积气称为气胸。分类闭合性气胸开放性气胸张力性气胸

胸部损伤引起胸膜腔积血称为血胸

血胸来源

①肺组织裂伤，由于肺循环压力低，一般出血量少而缓慢，多可自行停止②肋间血管或胸廓内血管破损出血。出血量多，不易自行停止，常需手术止血③心脏和胸内大血管损伤，出血量多而急，如不及早救治，往往在短期内死亡

损伤性气胸

闭合性气胸

空气经胸部伤口或肺，支气管破裂口一次进入胸膜腔后，伤口闭合，称为闭合性气胸.

身体状况

1.仅使伤侧肺部分萎陷2.小量气胸，肺萎陷在30％如下，可无症状3大量气胸，肺萎陷超过30％者，出现胸闷、胸痛和气促，气管向健侧移位。伤侧胸部叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失

闭合性气胸的治疗原则

小量气胸：不需特殊治疗，可于伤后1～2周内自行吸取。大量气胸：可经锁骨中线第2肋间行胸膜腔穿刺抽尽积气，或行闭式胸膜腔引流，促使肺尽早扩张，同步使用抗生素防止感染

.开放性气胸开放性气胸

病理生理①肺萎陷：伤侧胸膜腔负压消失，伤侧肺完全萎陷；两侧胸膜腔压力不等，使纵隔移向健侧，导致健侧肺也部分萎陷。②纵隔摆动:吸气时，健侧胸膜腔负压升高，与伤侧的压力差增大，纵隔向健侧移位；呼气时，两侧胸膜腔压力差减少，纵隔移回伤侧，靠近中线位；如此纵隔随呼吸来回移动的现象称为纵隔摆动。：③吸入气体含氧量局限性；部分残存的CO2于呼吸时来回于两肺之间，导致反复互换，加重组织缺氧。；吸时来回于两肺之间，导致反复互换，加重组织缺氧。.

身体状况气促、明显的呼吸困难和发绀甚至休克。胸壁有伤口，呼吸时能听到空气出入胸膜腔的响声。伤侧胸部饱满，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失，气管向健侧移位。

治疗原则急救：立即封闭伤口，使其变为闭合性气胸。初期治疗：纠正休克，防治感染，彻底清创，作闭式胸腔引流。

张力性气胸.张力性气胸

身体状况病人体现极度呼吸困难、烦躁、意识障碍、大汗淋漓、发绀和休克气管明显移向健侧颈静脉怒张，多有皮下气肿，伤侧胸部饱满；叩诊呈高度鼓音，听诊呼吸音消失；

治疗原则

急救：立即排气减压初期治疗：纠正休克，行闭式胸腔引流术。如不见好转，提醒肺及支气管有严重损伤，应剖胸探查，施行修补术

张力性气胸损伤性气胸

病理生理大量失血，病人可因休克而死亡胸膜腔积血，使肺受压萎陷，纵隔向健侧移位，严重影响呼吸和循环功能心、肺和纵隔运动起着去纤维蛋白作用，使血液失去凝固性。如出血快而量多，去纤维蛋白作用不完全，则血液凝固血块机化后，形成纤维组织限制肺和胸廓的扩张，可影响呼吸运动如胸内积血受到细菌感染，形成脓胸

身状况体小量血胸(成人0.5L如下)可无明显症状。中量血胸(0．5～1L)和大量血胸(1L以上)，尤其急性失血，可出现脉搏快弱、血压下降、气促等低血容量性休克症状，以及气管向健侧移位、伤侧胸部叩诊呈浊音、呼吸音减弱或消失等胸膜腔积液征象。

治疗原则

小量血胸，不需特殊治疗，可自行吸取；中、大量血胸，可施行闭式胸膜腔引流术为宜，较穿刺抽血更为有效，并且可动态观测与否为进行性血胸，及单位时间出血量，如开始引流出1000～1500ml，或随即每小时引流量达200～300ml，均应认为是进行性血胸，需开胸探察；凝固性血胸，应开胸手术，取出血块；机化性血胸，应作纤维板剥脱术；血胸感染，则按脓胸处理。

1．气体互换受损与肺萎陷及胸廓活动受限有关。2．心输出量减少与大量失血、心律失常、心衰、心包压塞有关。3．焦急或恐惊与忽然强大的外伤打击、呼吸困难及胆怯手术有关。4．潜在并发症：肺不张、肺内感染与胸部创伤、胸腔积气、积血有关。护理诊断/问题

（一）急救处理

开放性气胸

立即用无菌凡士林纱布加厚敷料（现场可用毛巾、布料等）于呼气末封闭伤口，再用胶布或绷带包扎固定，使其转变为闭合性气胸，然后穿刺胸膜腔，抽气减压，临时解除呼吸困难

（一）急救处理张力性气胸立即排气减压。在危急状况下可用一粗针头在伤侧第2肋间锁骨中线处刺入胸膜腔，抽气减压。病人在转运过程中，为保证安全可在针尾缚扎一橡胶手指套，将指套末端剪一1cm开口，使气体只能排出，而不能进入胸膜腔，并用血管钳将针头固定于胸壁。

（二）保持呼吸道畅通

①及时清除呼吸道血液、呕吐物、异物，以防窒息。②吸氧。③鼓励病人深呼吸，有效咳痰和排痰。不能有效排痰或呼吸衰竭者，及时吸痰、气管插管、气管切开或