高血压合理用药指南解读.ppt

中国单药治疗不达标患者，

以缬沙坦/氨氯地平片为基础治疗8周，可使76.8%的患者血压达标66.1%的患者达到了既定的目标血压#76.8%的患者BP140/90mmHgTheAmericanCollegeofCardiology2013ScientificSessions.SanFrancisco2013#事先定义的目标血压：一般患者140/90mmHg；伴糖尿病或慢性肾脏病的患者130/80mmHg第29页，共69页，星期日，2025年，2月5日1994199519962000氯沙坦50,100mg缬沙坦80,160mg199719981999厄贝沙坦150,300mg20012003坎地沙坦4,8mg2002替米沙坦40,80mgHypertensionMarketCountryReport,UnitedStatesOctober2010.IMSdataARB的发展历程20132012奥美沙坦20,40mg阿利沙坦240mg第30页，共69页，星期日，2025年，2月5日血管紧张素转化酶抑制剂4第31页，共69页，星期日，2025年，2月5日根据ACEI代谢途径不同巯基（-SH）类羧基（-COOH）类膦酸基（-POO-）类前体药物非前体药物分类经肝与肾双途径排泄主要经肾途径排泄根据ACEI的活性根据ACEI与ACE分子表面锌原子相结合的活性基团的不同第32页，共69页，星期日，2025年，2月5日第33页，共69页，星期日，2025年，2月5日适用人群、用药原则、适应证禁忌证合并左室肥厚及既往心肌梗死的患者；合并左室功能不全的患者；合并代谢综合征、糖尿病肾病、CKD、蛋白尿或微量白蛋白尿的患者：合并无症状性动脉粥样硬化或周围动脉疾病或冠心病高危的患者绝对禁忌证：妊娠、血管神经性水肿、双侧肾动脉狭窄高钾血症（＞6.0mmol/L）相对禁忌证：血肌酐水平显著升高（＞265μmol/L）、高钾血症（＞5.5mmol/L）；有症状的低血压（＜90mmHg）、有妊娠可能的女性、左室流出道梗阻的患者。第34页，共69页，星期日，2025年，2月5日以ACEI为基础的优化联合治疗方案第35页，共69页，星期日，2025年，2月5日糖尿病患者早期降压带来的心血管获益能否长期持续？8,494例糖尿病患者末次血压随访后，患者停止随机治疗，由其医师自行治疗主要终点：全因死亡、严重大血管事件（非致死性卒中、非致死性心肌梗死、心血管原因死亡）糖尿病患者（无论何种降压策略）n=8,494随访6年百普乐4/1.25mg糖尿病患者n=11,14011,140例糖尿病患者百普乐2/0.625mg安慰剂n=5571平均随访4.3年主要终点：严重大血管与微血管事件的复合终点（心血管疾病死亡、非致死性卒中或非致死性心肌梗死、新发或恶化的肾脏或糖尿病眼病）n=55693个月后PatalA,ADVANCECollaborativeGroup,MacMahonS,etal.Lancet.2007;370:829-40.第36页，共69页，星期日，2025年，2月5日ZoungasS,etal.NEnglJMed.2014Sep19.DOI:10.1056/NEJMoa1407963全因死亡降低9%，P=0.03ADVANCE-ON研究证实：糖尿病患者早期降压，长期持续获益第37页，共69页，星期日，2025年，2月5日β受体阻滞剂5第38页，共69页，星期日，2025年，2月5日分类非选择性β受体阻滞剂、选择性β1受体阻滞剂、有周围血管舒张功能的β–B（a-B)根据受体选择性不同分类脂溶性β受体阻滞剂、水溶性β受体阻滞剂、水脂双溶性β受体阻滞剂根据药代动力学特征分类第39页，共69页，星期日，2025年，2月5日高度B-1阻滞剂a-B阻滞剂No激动血管扩张B阻滞剂第40页，共69页，星期日，2025年，2月5日适用人群及用药原则、适应证禁忌证适用于伴快速性心律失常、冠心病、慢性心力衰竭、主动脉夹层、交感神经活性增高以及高动力状态的高血压患者禁用于合并支气管哮喘、二度及以上房室传导阻滞、严重心动过缓的患者第41页，共69页，星期日，2025年，2月5日

第42页，共69页，星期日，2025年，2月5日血压达标仍然是治疗高血压的首要目标1