读书报告小脑出血.ppt

CTscanofarighthemisphericcerebellarhaematomaina51yearoldwomenwithahistoryofheadache30minbeforeadmission.Onadmissionshewasdrowsybutorientated(GCS13).CTscanofa78-yearoldpatientwhowaslastseenhealthy2hbeforeadmission.20minbeforeadmissionhewasfoundcomatose(GCS3),brainstemreflexeswereabsent,andBabinski-signswerepositiveonbothsides.CTscanshowsamassivecerebellarhaematomainvolvingbothhemispheres第22页，共38页，星期日，2025年，2月5日患者，男，68岁因“头晕伴恶心呕吐6.5小时”入院。既往：高血压病史10余年，未服药控制。3年前有“脑出血”病史，遗留左肢拖步。查体：神志清，瞳孔等大光敏，双眼右侧凝视，可及水平眼震，左侧中枢性面舌瘫，四肢肌力尚可，左侧指鼻试验完成差，双侧巴氏征未引出。治疗：甘露醇+速尿q4h交替，控制血压。经治疗2周后，病情较平稳，但出血未完全吸收，要求自动出院。第23页，共38页，星期日，2025年，2月5日Complicationsbrainstemcompression脑干压迫upwardordownwardherniation脑疝Hydrocephalus脑积水a60yearoldwomanBloodispresentinthe4th,3rdandthelateralventricles.Thetemporalhornsofthelateralventriclesaredilated,indicatinghydrocephalus.suboccipitalosteoplasticcraniotomyexternalventriculardrainplacement第24页，共38页，星期日，2025年，2月5日四叠体池消失对脑积水出现有强烈的提示作用第25页，共38页，星期日，2025年，2月5日ConservativetherapyDecreaseofintracranialpressure（ICP）：elevationoftheheadby15to30degree，hyperventilation,osmotherapy,administrationofbarbiturates巴比妥类.第26页，共38页，星期日，2025年，2月5日SurgicaltherapyVentriculardrainage脑室引流Suboccipitalcraniectomy枕骨下去骨瓣minimallyinvasivehematomaremoval微创血肿清除术第27页，共38页，星期日，2025年，2月5日第1页，共38页，星期日，2025年，2月5日病例分析患者，女，78岁，因头痛、视物旋转伴呕吐2小时入院。发病后至我急诊科就诊。查体：脉搏70次/分．呼吸24次/分，血压190/100mmHg，意识清楚，语言清晰，对答切题，头颅五官无畸形，双侧瞳孔等大等圆，直径3.0mm．对光反射灵敏.心肺腹未见异常。四肢活动自如，肌张力正常，肌力V级，腱反射对称（++），Romberg征因未能站立而拒绝检查．感觉系统正常．无锥体束征．血常规：WBC17.8xl06、N91.6％，肝功能、肾功能、电解质、血脂检查正常。第2页，共38页，星期日，2025年，2月5日病例分析诊断为：眩晕症：高血压危象。而给予甘露醇、脑复康、奥美拉唑、脱水、营养脑细胞、保护粘膜治疗，入院后有少量呕血，加用止血药物治疗。治疗3天后，血压下降，但仍有明显视物旋转，转头或翻身即可出现，且伴呕吐。考虑存在颅内病变，而行头颅CT检查示：右侧小脑半球出血，出血量约为16