重症急性胰腺炎的诊断和治疗课件课件.ppt

严重程度评估——APACHEⅡ疾病严重程度评分说明：①急性肾衰竭加倍计分；②吸氧浓度（FiO2）=21+鼻导管吸氧浓度（L/mi）×4（%）；③肺泡动脉氧压差（AaDO2）=713×FiO2-PaCO2-PaO2④没有检查血气分析时才用血HCO3-第30页，共68页，星期日，2025年，2月5日严重程度评估——APACHEⅡ疾病严重程度评分⑤Glasgow昏迷指数=M+V=E：运动反应（M)：能够按医生吩咐而作各种运动，记6分；刺激病人肢体不同部位，病人能试图去处刺激，记5分；肢体呈屈曲状态，特别是上肢不容易拉直，记4分；刺激病人肢体，病人迅速将肢体抽回躲避，记3分；刺激病人肢体，病人除躯干四肢过伸外，上肢有呈屈曲性强直样，并伴肩内收、内旋和前臂内收，记2分；对各种刺激无运动反应，记1分。言语反应(V)：能够理解自己和周围环境，可辩认人、物、时间等，记5分；谈话中表现有不同程度的定向障碍和错乱，记4分；病人无意识的喊叫或随便乱说，记3分；病人呻吟、呜咽、不能够辨认其说出的语句，记2分；不能够言语，记1分。睁眼反应(E)：有清醒和睡眠规律，自己能随意睁眼，记4分；听到人讲话或者叫唤时能够睁眼，记3分；疼痛刺激时有睁眼和闭眼表示，记2分；强刺激也无睁眼反应记1分。第31页，共68页，星期日，2025年，2月5日严重程度评估——APACHEⅡ疾病严重程度评分说明：⑥APACHEⅡ疾病严重程度评分的最后得分=A（生理学变量）+B（年龄因素）+C（慢性健康状况）第32页，共68页，星期日，2025年，2月5日严重程度评估——Raso重型急性胰腺炎危险因素第33页，共68页，星期日，2025年，2月5日严重程度评估——BalthazarCT分级第34页，共68页，星期日，2025年，2月5日严重程度评估——Tra等提出的MOSF标准第35页，共68页，星期日，2025年，2月5日病程分期全病程大体上可以分为三期，但不是所有病人都有三期病程。有的只有第一期，有的有两期，有的有三期。①急性反应期：自发病至10天或两周左右，常有休克、呼衰、肾衰、脑病等主要并发症。②全身感染期：2周至2月左右，以全身细菌感染、深部真菌感染（后期）或双重感染为其主要临床表现，可有局部胰腺坏死感染、胰腺脓肿形成。③残余感染期：时间为2―3个月以后，主要临床表现为全身营养不良，存在后腹膜或腹腔内残腔，常常引流不畅，窦道经久不愈，伴有消化道瘘。第36页，共68页，星期日，2025年，2月5日鉴别诊断除必须与有腹痛、呕吐表现的常见病相鉴别外，还要与以下少见病相鉴别：1、急性肠系膜血管缺血性疾病：是指由于肠系膜动脉或静脉阻塞、痉挛导致的一种急腹症。可有腹痛、呕吐，可出现血、尿淀粉酶的升高，其临床表现可与急性胰腺炎相似。此外，胰腺炎时胰酶激活引起的血液高凝状态、肿大的胰腺压迫及炎症浸润均可涉及胰腺周围的血管而出现急性肠系ぱ苋毖约膊５毙猿ο的ぱ苋毖约膊《嗍行脑嗖∈贰⒏雇淳缌业共刻逭髑帷⒃銮CT可见血管阻塞改变第37页，共68页，星期日，2025年，2月5日鉴别诊断2、腹主动脉瘤：约10%—50%腹主动脉瘤患者可出现腹痛，夹层破裂时可出现腹部淤斑，可有血、尿淀粉酶升高，其临床表现可与重型急性胰腺炎相似。此外，胰腺炎时炎性侵蚀可致假性动脉瘤甚至破裂出血。有部分血管疾病可引起急性胰腺炎。CT和彩色多普勒超声对明确诊断有重要帮助。3、过敏性紫癜：是一种变态反应性出血性疾病，可导致广泛的小血管病变，从而产生炎性渗出、水肿及出血，可以引起胰腺的血运障碍而出现继发性急性胰腺炎改变。血、尿淀粉酶可增高。若以腹痛为首发症状，易误诊为急性胰腺炎。本病多见于青少年，成年人相对少见。第38页，共68页，星期日，2025年，2月5日治疗——胆源性胰腺炎治疗原则凡伴有胆道梗阻者（B超、CT提示胆管扩张、胆总管直径大于7毫米、有胆管结石，48小时内血ALT/AST60U/L、胆红素41umol/L，有寒战、发热等急性胆管炎症状），应尽早（24-72小时内）解除胆道梗阻。有条件的首选乳头括约肌切开取石或（和）鼻胆管引流（特别是年老体弱者）。内镜治疗不能够解除胆道梗阻或有胰腺坏死感染、胰腺脓肿、腹腔渗出非常严重的爆发型急性胰腺炎等情况可以进行开腹手第39页，共68页，星期日，2025年，2月5日治疗——胆源性胰腺炎治疗原则无胆道梗阻者先行非手术治疗，胰腺炎缓解3周后再作胆石症手术（大多数作胆囊切除术，可采用腹腔镜胆囊切除术或开腹胆囊切除术，争取术中行胆道造影，发现或怀疑有胆总管结石者，应探查胆总管，以免复发）。胆源性重症急性胰腺炎以胰腺病变为主者，治疗原则与非胆源性重