流行性出血热个案护理.ppt

流行性出血热的个案护理内二科

主要内容前言汇报病史护理问题和护理措施健康指导个案总结

流行性出血热定义流行性出血热又称肾综合征出血热，是危害人类健康的重要传染病，是由流行性出血热病毒（汉坦病毒）引起的，以鼠类为主要传染源的自然疫源性疾病。临床上以以发热、出血、充血、低血压休克及急性肾功能衰竭为特征。该病起病急，进展快，重症患者病死率高，是目前我国重点控制的传染病之一。急性白血病与流行性出血热的区别？

病因和发病机制

临床表现典型临床经过分为五期：发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期及恢复期。1.发热期主要表现为感染性病毒血症和全身毛细血管损害引起的症状。起病急，发热（38℃～40℃）、三痛（头痛、腰痛、眼眶痛）以及恶心、呕吐、胸闷、腹痛、腹泻、全身关节痛等症状，皮肤黏膜三红（脸、颈和上胸部发红），眼结膜充血，重者似酒醉貌。口腔黏膜、胸背、腋下出现大小不等的出血点或淤斑，或呈条索状、抓痕样的出血点。2.低血压休克期多在发热4～6日，体温开始下降时或退热后不久，主要为失血浆性低血容量休克的表现。患者出现低血压，重者发生休克3.少尿期24小时尿量少于400ml，少尿期与低血压期常无明显界限。4.多尿期肾脏组织损害逐渐修复，但由于肾小管回吸收功能尚未完全恢复，以致尿量显著增多。第8～12日多见，持续7～14天，尿量每天4000～6000ml左右，极易造成脱水及电解质紊乱。5.恢复期尿量减至3000ml以下时，即进入恢复期。尿量、症状逐渐恢复正常，复原需数月。

临床症状

治疗要点1.一般原则早发现、早休息、早治疗和就地隔离治疗。按乙类传染病上报，密观生命体征，针对五期的临床情况进行相应综合治疗。发热期可用物理降温或肾上腺皮质激素等。发生低血压休克时应补充血容量，常用的有低分子右旋糖酐、平衡盐液和葡萄糖盐水、血浆、蛋白等。如有少尿可用利尿剂（如速尿等）静脉注射。多尿时应补充足够液体和电解质（钾盐），以口服为主。进入恢复期后注意防止并发症，加强营养，逐步恢复活动。2.对症和并发症治疗有明显出血者应输新鲜血，以提供大量正常功能的血小板和凝血因子；血小板数明显减少者，应输血小板；对合并有弥散性血管内凝血者，可用肝素等抗凝药物治疗。心功能不全者应用强心药物；肾性少尿者，可按急性肾功能衰竭处理：限制入液量，应用利尿剂，保持电解质和酸碱平衡，必要时采取透析疗法；肝功能受损者可给予保肝治疗。重症患者可酌情应用抗生素预防感染。

一、简要病史姓名：周义华出生地：湖北省性别：男民族：汉年龄：41岁婚姻状况：未婚入院时间：2017-03-19住院号：118682入院诊断：1、发热、血小板减少查因2、急性白血病？入院方式：急诊轮椅入院急性白血病与流行性出血热的区别？

病史汇报：入院病情1.婚育史未婚2.既往史平时身体健康，否认高血压，否认糖尿病、否认手术史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详3.个人史出身于湖北，居住于广州，无疫区、疫情、疫水接触史，与鼠接触史吸烟20年，平均每日20支，未戒烟，无饮酒嗜好4.家族史其母有糖尿病史，兄弟姐妹健在，否认家族类似疾病，否认家族遗传性病史主诉：发热4天，呕吐、腹泻1天

病史汇报：辅助检查查体：左侧颈部可及肿大淋巴结检验值：血常规:白细胞计数38.61*10~9/L,血小板：11*10~9/L。镜检：白细胞数量明显增多，中性粒细胞比值79.9％，可见幼稚粒细胞占25％，呈重度核左移现象检验值：凝血四项：PT19.9秒，INR:1.76，APTT:78.6秒，Fbg4.06g/l，TT30.0秒检验值：尿常规：葡萄糖1＋，蛋白质3＋，胆红素1＋，潜血3＋

护理护理问题舒适的改变：疼痛与炎性介质刺激有关体温升高：与病毒作用机体引起感染有关排便异常：与肾小球功能受损导致少尿、血小板减少绝对卧床休息有关知识缺乏：疾病知识缺乏，缺乏相关血透的知识。营养失调：摄入不足，消耗过多有关。恐惧：与肾功能下降担心疾病预后问题自理能力缺陷：与严格限制活动有关提供舒适环境，观察并记录疼痛性质与程度，遵医嘱予止痛药物，减轻患者疼痛检测体温，禁酒精擦浴，避免皮肤充血、出血。协助生活护理，做好解释工作。准确记录出入量，控制饮食中液体入量，控制液体入量和滴数。透析治疗。防便秘宣教向患者及家属解释血透的重要性与必要性，加强皮肤护理，预防管道感染合理饮食，呕吐及时给予止吐，护胃治疗，遵医嘱予补液治疗。建立良好的医护关系，家属不要将焦虑、紧张的情绪影响患者。鼓励病人树立战胜疾病的信心。指导患者合理活动和休息。加强巡视，适时满足患者日常生活