第二十四章 颈部疾病课件.ppt

第二十四章颈部疾病-二甲状腺癌——治疗第一节甲状腺疾病放射外照射治疗主要用于未分化癌第二十四章颈部疾病-二第三节颈淋巴结结核多见于儿童和青年人多经龋齿、扁桃体侵入5%继发于肺和支气管结核病变第三节颈淋巴结结核第二十四章颈部疾病-二临床表现颈部一侧或两侧多个大小不等的肿大淋巴结，初期可推动，后期融合成团不易推动，逐渐出现坏死中心液化，形成寒性脓肿，破溃形成经久不愈的窦道少数病人有结核的全身表现第三节颈淋巴结结核第二十四章颈部疾病-二诊断结合病史局部及全身表现活检病理第三节颈淋巴结结核第二十四章颈部疾病-二治疗休息，加强营养药物治疗：抗结核治疗局部治疗少数可推动淋巴结手术切除寒性脓肿为破溃，穿刺并异烟肼冲洗溃疡及破溃，行刮除术，切口不作缝合合并化脓感染，行引流术，二期刮除术第三节颈淋巴结结核第二十四章颈部疾病-二复习要点甲状腺癌的病理类型和临床特点第二十四章颈部疾病-二颈部疾病第二十四章颈部疾病-二甲状腺炎亚急性甲状腺炎常发生于病毒性上呼吸道感染之后，是颈部肿块和甲状腺疼痛的常见原因，本病多见于30-40岁女性；慢性淋巴细胞性甲状腺炎自身免疫疾病，是甲状腺肿合并甲状腺低功的最常见原因第一节甲状腺疾病第二十四章颈部疾病-二甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤是最常见的甲状腺良性肿瘤分类：滤泡状腺瘤乳头状囊性腺瘤临床表现：颈部圆形或者椭圆形结节诊断：超声检查并发症：继发甲亢（20%）恶变（10%）治疗：手术治疗，切除范围包括瘤体及其周围1cm正常腺体，并送术中冰冻病理检查第一节甲状腺疾病第二十四章颈部疾病-二甲状腺癌甲状腺癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤，约占全身恶性肿瘤的0.2%（男）-1%（女）病因不明除髓样癌外，起源于滤泡上皮细胞第一节甲状腺疾病第二十四章颈部疾病-二第一节甲状腺疾病第二十四章颈部疾病-二第一节甲状腺疾病第二十四章颈部疾病-二甲状腺癌——病理分型乳头状癌滤泡状腺癌未分化癌髓样癌第一节甲状腺疾病第二十四章颈部疾病-二甲状腺癌——病理分型乳头状癌60%成人甲状腺癌和和儿童全部甲状腺癌，常见于30-45岁女性，恶性程度低，80%中心性，多为单发病灶，无包膜，较早出现淋巴结转移，有时病灶微小（1cm)不易发现，预后较好第一节甲状腺疾病第二十四章颈部疾病-二第一节甲状腺疾病第二十四章颈部疾病-二第一节甲状腺疾病第二十四章颈部疾病-二甲状腺癌——病理分型滤泡状腺癌20%，常见于50岁，生长快，中度恶性，病灶多为单发，有包膜，但不完整，有癌细胞侵润，手术时约有15%患者已有血行转移，颈淋巴结转移较少第一节甲状腺疾病第二十四章颈部疾病-二甲状腺癌——病理分型未分化癌约占15%（10%），按其细胞形态可分为小细胞和巨细胞两型，多见于70岁老年人，发展迅速，恶性程度甚高，很早转移淋巴结，也经血行转移至骨骼和肺，预后很差第一节甲状腺疾病第二十四章颈部疾病-二甲状腺癌——病理分型髓样癌约占7%（5%），细胞排列成巢状、带状或束状，无乳头或滤泡结构，其间质内有淀粉样物沉着，来源于滤泡旁降钙素分泌细胞（C细胞），分泌大量降钙素。组织学上虽呈未分化状态，但其生物学特性与未分化癌不同，恶性程度中等，较早出现颈淋巴结转移，晚期可有血行转移第一节甲状腺疾病第二十四章颈部疾病-二第一节甲状腺疾病第二十四章颈部疾病-二甲状腺癌——临床表现甲状腺结节明显增大质地变硬腺体在吞咽时的上下移动性减少第一节甲状腺疾病第二十四章颈部疾病-二甲状腺癌——临床表现侵润及压迫症状神经：喉返神经、交感神经、颈丛神经食管、气管——呼吸、吞咽困难淋巴及远隔转移——颈部包块，相关转移部位的表现第一节甲状腺疾病第二十四章颈部疾病-二甲状腺癌——临床表现髓样癌：5%-10%有家族史（常染色体显性遗传），双侧肿瘤，肿瘤产生5-羟色胺和降钙素，表现腹泻、心悸、脸面潮红和血钙降低的症状，血清降钙素多增高第一节甲状腺疾病第二十四章颈部疾病-二甲状腺癌——诊断约80%甲状腺癌为分化较好的腺癌，早期予以手术治疗，5年生存率高达75%以上，所以早期诊断很重要第一节甲状腺疾病第二十四章颈部疾病-二甲状腺癌——诊断病史注意的高危因素地方性甲状腺肿非流行地区的儿童甲状腺结节成年