腹痛的诊断与鉴别诊断.ppt

X线检查观察内容：肺部阳性表现、膈肌位置及运动膈下游离气体小肠积气、液气平面结肠内气体阳性结石第30页，共49页，星期日，2025年，2月5日几种有意义的X线表现膈下游离气体幽门梗阻肠道液气平第31页，共49页，星期日，2025年，2月5日右下肺炎胰管结石右输尿管结石胆总管下端占位第32页，共49页，星期日，2025年，2月5日B超检查肝、胆、胰、肾等病变评价的首选方法对腹腔实质脏器的损伤、破裂、占位病变有重要诊断价值可清楚分辨盆腔病变的来源和性质探测腹腔积血、积液的量，并行引导穿刺与内镜结合拓展了B超的应用范围第33页，共49页，星期日，2025年，2月5日急性化脓性阑尾炎慢性胰腺炎胰腺回声增强(提示纤维钙化伴结石可能)胆囊结石第34页，共49页，星期日，2025年，2月5日CT检查在急腹症诊断中的应用增加诊断速度与B超相似，且不受肠管气体干扰对实质性脏器破裂出血、腹腔脏器的占位、急性胰腺炎的液体积聚、出血坏死等有重要诊断价值三维血管重建（CTA）第35页，共49页，星期日，2025年，2月5日第1页，共49页，星期日，2025年，2月5日 腹痛是患者就诊的最常见症状之一，与消化系统疾病关系密切，但也可是全身性疾病的一种伴随症状。因此，只有充分认识腹痛的发病机制和各种病因引起腹痛的临床特征，才能作出正确的诊断并制定治疗方案。第2页，共49页，星期日，2025年，2月5日根据起病缓急和病程长短，分为：急性腹痛慢性腹痛根据治疗方法不同，分为：内科性腹痛外科性腹痛，又称急腹症第3页，共49页，星期日，2025年，2月5日一、腹痛的机制 腹痛是一种主观感觉，可由机械性（牵拉）和化学性（炎症）引起，A-δ纤维和C纤维传导。A-δ纤维：能产生明确而定位清楚的冲动，存在于肌肉和皮肤。C纤维：能产生钝性而定位差的冲动，存在于肌肉、腹腔内脏和壁层腹膜。第4页，共49页，星期日，2025年，2月5日腹痛的神经传导特点交感神经链脊髓丘脑束交感神经传导的内脏痛觉冲动经常反映在同一脊髓节背根神经所支配的皮肤感觉区内脏牵涉痛第5页，共49页，星期日，2025年，2月5日腹痛分类内脏痛---内脏神经传入纤维躯体痛---壁层腹膜+脊神经牵涉痛---内脏痛传导至同一脊髓节段的体神经第6页，共49页，星期日，2025年，2月5日三类腹痛的特点内脏痛：钝痛，位于腹中线如上腹、脐周和小腹，定位差，常伴自主神经功能失调如出汗、恶心、呕吐、面色苍白等表现。躯体痛：一般较剧烈，精确定位在病变部位，可因体位移动或咳嗽加剧。放射痛：远离病变部位而与患病器官有相同的脊髓段神经支配的皮肤或器官，一般定位较明确。第7页，共49页，星期日，2025年，2月5日二、腹痛的临床腹部病变腹外病变第8页，共49页，星期日，2025年，2月5日腹部病变炎症性穿孔性梗阻性出血性缺血性腹外病变胸部疾病代谢性疾病中毒性疾病神经性疾病变态反应性疾病功能性疾病其他第9页，共49页，星期日，2025年，2月5日临床诊断分析思路急慢性腹痛病史采集体格检查辅助检查初步临床诊断第10页，共49页，星期日，2025年，2月5日腹痛病史采集的重点年龄诱因部位发生缓急性质程度第11页，共49页，星期日，2025年，2月5日腹痛的诱因饮食因素如油腻饮食、暴饮暴食---急性胆囊炎、胆囊结石、急性胰腺炎剧烈运动---肠扭转驱虫不当---胆道蛔虫穿孔腹部损伤---继发性腹膜炎、腹腔出血第12页，共49页，星期日，2025年，2月5日腹痛部位演变急性腹痛由一点起，然后波及全腹者---实质脏器破裂/空腔脏器穿孔转移性右下腹痛---急性阑尾炎/消化性溃疡穿孔牵涉痛（放射痛）---胆囊炎（右肩/右肩胛下痛）---输尿管结石（下腹/腹股沟会阴部痛）---右下肺炎（右上腹痛）第13页，共49页，星期日，2025年，2月5日腹痛发生缓急开始轻，后加重—多为炎症性病变突然发生，迅速恶化—实质性脏器破裂—空腔脏器穿孔—空腔脏器急性梗阻—肠管绞窄、扭转第14页，共49页，星期日，2025年，2月5日腹痛的特点持续性钝痛或锐性痛---炎症性或出血性病变：胰腺炎、阑尾炎等阵发性腹痛---空腔脏器痉挛或阻塞性病变：肠梗阻、输尿管结