多重耐药管理讲.pptVIP

采取有效措施，预防和控制多重耐药菌的医院感染。特别要加大对重症监护病房（ICU）、新生儿室、血液科病房、呼吸科病房、神经科病房、烧伤病房等重点部门以及长期收治在ICU的患者，或接受过广谱抗菌药物治疗或抗菌药物治疗效果不佳的患者，留置各种管道以及合并慢性基础疾病的患者等重点人群的管理力度，落实各项防控措施耐药菌感染的管理定期与不定期进行监督检查抗菌药物使用情况调查分析医师、药师与护理人员抗菌药物知识调查本机构细菌耐药趋势分析对不合理用药情况提出纠正与改进意见杜绝不适当的经济激励处方→个人、科室经济利益挂钩加强耐药菌的监测医疗机构应当重视医院感染管理部门的建设，积极开展常见多重耐药菌的监测。对多重耐药菌感染患者或定植高危患者要进行监测，及时采集有关标本送检，必要时开展主动筛查，以及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患者。加强耐药菌的监测医疗机构应当加强临床微生物实验室建设，提高对多重耐药菌检测能力及抗菌药物敏感性、耐药模式的监测水平。临床微生物实验室发现多重耐药菌感染患者和定植患者后，应当及时反馈医院感染管理部门以及相关临床科室，以便采取有效的治疗和感染控制措施。临床微生物实验室应当至少每季度向全院公布一次临床常见分离细菌菌株及其药敏情况，包括全院和重点部门多重耐药菌的检出变化情况和感染趋势等。患者隔离期间要定期监测多重耐药菌感染情况，直至临床感染症状好转或治愈方可解除隔离。1201对于确诊的多重耐药菌感染病例，临床医师应于24小时内填写《医院感染登记表》，并通过网络或电话报告医院感染管理科。02确诊为多重耐药菌医院感染暴发，医院感染管理科应及时向医务部、护理部通报，并向主管院长报告耐药判定美国实验室标准委员会(CLSI)规定“金黄色葡萄球菌或所有凝固酶阴性葡萄球菌如对苯唑西林(或甲氧西林)耐药，则对青霉素类、头孢菌素类、碳青霉烯类和含酶抑制剂的复方剂均应报告耐药，而不考虑其体外药敏结果”。耐药菌产生的原因01滥用抗生素是产生耐药菌的根本原因!!02耐药菌的可怕之处并不在于它对人的杀伤力，而是它对普通杀菌药物——抗生素的抵抗能力，对这种病菌，人们几乎无药可用。滥用抗菌药物每年全世界有50%的抗生素被滥用，而我国这一比例甚至接近80%。01正是由于药物的滥用，使病菌迅速适应了抗生素的环境，各种超级病菌相继诞生。02滥用抗菌药物抗生素的滥用主要有两种形式：01一是在人类疾病治疗过程中滥用抗生素；02另一个是动物饲料添加抗生素的问题。03有统计数据表明，世界上抗生素总产量的一半左右用于人类临床治疗，另一半则用在了畜牧养殖业04滥用抗菌药物通过监督检查和监测发现，我国部分医疗机构、医务人员仍然存在错误的用药观念、用药行为和用药习惯，抗菌药物临床应用和细菌耐药的形势依然非常严峻。02卫生部历来十分重视抗菌药物临床应用管理工作。通过采取一系列综合性措施，抗菌药物不合理使用问题有所缓解。01滥用抗菌药物WHO对我国滥用抗菌药的评估是：中国97%的病毒性支气管感染患者使用了抗菌药；在初级医疗保健体系中30%-60%患者使用了抗菌药。“滥用抗生素将使人类回到无抗生素时代”WHO发出的警告滥用抗菌药物01美国用于人类抗感染与农牧业应用各占50%，其中用于院内抗感染仅占20%，而社区却占了80%，滥用率为20%-50%；02在农牧业中治疗性应用仅占20%，而预防应用却占了80%，滥用率为40%-80%，每年有4万死亡病例是由耐药菌所致。滥用抗菌药物美国每年消耗23500万剂抗生素，20—50%是没有必要的。尽管80%的呼吸道感染是由病毒导致的，但多达75%的处方抗生素被用于治疗急性呼吸道感染。在美国，用于治疗呼吸道感染的4100万剂抗生素处方中，有2250万剂处方用于治疗不太可能具有细菌病因的感染。每年美国生产的70%的抗生素被用于食物化动物抗菌药物

不合理应用表现形式无或无明显指征用药1剂量过大3多种联用5普遍预防性用药2疗程过长4频繁换药6抗生素不合理使用三是公众合理使用抗菌药物意识薄弱，就医过程中主动要求开抗菌药物的现象比较普遍，同时患者自我用药过程中抗菌药物不合理应用现象也很常见；卫生部分析原因：二是部分药品生产经营企业营销行为不规范，用“回扣”或“开单提成”等不法手段向医院推销抗菌药物；一是部分医务人员抗菌药物临床合理应用能力有待提高；四是公立医院补偿机制不完善，财政补偿不到位，“以药养医”问题仍然存在。抗生素不合理使用的根源处方习惯已形成，意识到耐药性危害→改变习惯，难！！ADBC凭经验使用未用药敏指导用药有效性？后果→↑经济负担，对多种抗菌药产