泌尿系损伤版.ppt

第30页，共66页，星期日，2025年，2月5日二、病理1、挫伤：血尿2、膀胱破裂：1）腹膜外型：前壁破裂，骨盆骨折刺破膀胱。膀胱周围和耻骨后间隙尿外渗。2）腹膜内型：顶部、后壁破入腹腔。尿液入腹腔引起腹膜炎。第31页，共66页，星期日，2025年，2月5日第32页，共66页，星期日，2025年，2月5日三、临床表现：1、休克：骨折剧痛、大出血常发生休克。2、腹痛：尿外渗、血肿；腹膜内有移动浊音。3、排尿困难和血尿：尿意，可排少量尿或无尿。4、尿瘘：开放伤。漏尿、肛门、阴道漏尿。闭合伤尿外渗感染后可致尿瘘。5、局部症状：皮肤肿胀、血肿和瘀斑。第33页，共66页，星期日，2025年，2月5日四、诊断：1、病史与体检：肛诊：直肠前壁饱满感。移动性浊音。2、导尿试验：灭菌生理盐水200-300毫升，出入量差异大提示膀胱破裂。3、X线检查：骨盆骨折；膀胱造影：15％泛影葡胺300ml。抽出液体后拍片。第34页，共66页，星期日，2025年，2月5日第35页，共66页，星期日，2025年，2月5日第36页，共66页，星期日，2025年，2月5日第37页，共66页，星期日，2025年，2月5日第38页，共66页，星期日，2025年，2月5日五、治疗：原则：1、闭合膀胱壁缺损。2、完全的尿流改道。3、膀胱周围及其他尿外渗部位充分引流。第39页，共66页，星期日，2025年，2月5日1、紧急处理：抗休克、止痛、预防感染。2、非手术治疗：症状轻、少量尿外渗：留置尿管10 天左右。使用抗生素预防感染。3、手术治疗：伴出血、尿外渗，病情重早手术： 修补术。并发症的处理：避免切开盆腔血肿。纱布填塞；难以控制出血可行盆腔血管栓塞。第40页，共66页，星期日，2025年，2月5日尿道损伤（urethralinjuries)泌尿系统常见损伤也是常见的急症。男性多见。类型：开放性、闭合性和医源性损伤。早期处理不当，会产生尿道狭窄、尿瘘等并发症。第41页，共66页，星期日，2025年，2月5日阴茎部前尿道球部膜部后尿道前列腺部第42页，共66页，星期日，2025年，2月5日病例：男性31岁职业：工人病史：骑跨伤后尿道流血2小时，不能够 排尿入院。查体：p84BP120/70mmHg急性病容,神志清,尿道见血迹，会阴部肿胀、青紫。第43页，共66页，星期日，2025年，2月5日前尿道损伤一、病理：男性前尿道球部损伤多见。骑跨伤。反复插尿管、镜检可引起。挫伤：少有狭窄。裂伤：瘢痕性尿道狭窄。完全断裂：可尿潴留、尿外渗。第44页，共66页，星期日，2025年，2月5日尿道球部裂伤或断裂：血、尿渗入会阴浅筋膜包绕的会阴浅袋。致会阴、阴囊、阴茎肿胀。可扩展至腹壁。不会渗到股部。尿道阴茎部破裂：阴茎肿胀，如阴茎筋膜破裂。尿外渗范围同球部损伤。 第45页，共66页，星期日，2025年，2月5日第46页，共66页，星期日，2025年，2月5日第47页，共66页，星期日，2025年，2月5日关于泌尿系损伤版第1页，共66页，星期日，2025年，2月5日目的与要求1.了解泌尿系统各部位损伤的机理及有关病理解剖。2.熟悉肾损伤的临床表现、诊断及治疗原则。3.了解膀胱损伤的病因、临床表现、诊断和治疗。4.掌握尿道损伤的病理、诊断和急诊处理原则。第2页，共66页，星期日，2025年，2月5日泌尿系统损伤定义：泌尿系统损伤是指在力的作用下造成泌尿系统脏器本身解剖结构被破坏，继而引发的一系列的临床表现。最多见男性尿道损伤。肾、膀胱次之。输尿管损伤多见于医源性损伤。大多为复合