一例重度颅脑损伤护理查房.pptx

一例重度颅脑外伤护理查房XXXX重症医学科一例重度颅脑损伤护理查房PPT课件1

1CONTENTS目录简要病史与护理诊断2护理目标与护理措施颅脑损伤相关知识及治疗34知识拓展4护理体会一例重度颅脑损伤护理查房PPT课件2

1Part简要病史与护理诊断一例重度颅脑损伤护理查房PPT课件3

患者简介患者王昌礼，男性50岁于2019-08-19因“外伤后致意识不清1h”入院由120送至我院，在急诊时突发心脏骤停，立即行心肺复苏，同时予气管插管，简易球囊通气，抢救3分钟，心跳恢复，稳定后拟“重度颅脑损伤”收入ICU。入科后，立即予呼吸机辅助呼吸，模式为SIMV。患者昏迷，GCS：3分。双侧瞳孔等大等圆直径2.0mm，对光反射消失，目前有气管插管，右锁骨下静脉置管，保留胃管，保留导尿，左下肢持续VSD引流，持续心电监护。查体：T36.1℃P110次/分R17次/分BP94/59mmHgCT示：重度颅脑损伤（脑肿胀、多发脑挫伤、蛛网膜下腔出血、硬膜外、硬膜下血肿），颅骨多发粉碎性开放性骨折，头皮广泛性血肿；胸骨柄骨折伴前上纵膈血肿形成，双侧第一肋骨骨折，两肺广泛性创伤性湿肺一例重度颅脑损伤护理查房PPT课件4

病史汇报01患者，男，50岁，入院时间2019年08月19日。02因“外伤后致意识不清1h”由120送至我院03在急诊时突发心脏骤停，立即行心肺复苏，同时予气管插管，简易球囊通气，抢救3分钟，心跳恢复04急诊拟“重度颅脑损伤”收入ICU，入科后，立即予呼吸机辅助呼吸，模式为SIMV术前诊断：1.特重度颅脑损伤2.胸部闭合伤3.左胫骨骨折、创伤性骨筋膜室综合征4.左足挫裂伤5.心肺复苏术后一例重度颅脑损伤护理查房PPT课件5

06病史汇报2019-08-1919：30在局麻下行“左小腿骨筋膜室切开减张+VSD负压敷料封闭引流术+左足伤口清创缝合术+左下肢石膏外固定术+唇部皮肤挫裂伤清创缝合术。术毕安返病房，予呼吸机辅助呼吸052019-08-2113:20在局麻下行“侧脑室颅内压监护探头置入手术“术毕安返病房，予呼吸机辅助呼吸，持续颅内压监测转入诊断：1.特重度颅脑损伤2.胸部闭合伤3.左胫骨骨折、创伤性骨筋膜室综合征4.左足挫裂伤5.心肺复苏术后一例重度颅脑损伤护理查房PPT课件6

病史汇报既往史家族史否认肝炎、结核、疟疾病史，否认心脏病史，否认糖尿病、脑血管疾病，精神疾病史，否认手术、外伤、输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详父母体健，兄弟姐妹体健，否认相关疾病史。无家族性遗传病史。一例重度颅脑损伤护理查房PPT课件7

病史汇报实验室检查：项目RBCHGBWBCK+Na+D二聚体8-194.8915823.13.31140.8238738-202.758921.45.6114382978-212.438516.34.24168.023128-222.49786.82.35187.635778-232.18698.91.86189.914433一例重度颅脑损伤护理查房PPT课件8

病史汇报影像学检查：一例重度颅脑损伤护理查房PPT课件9

护理诊断与脑组织严重受损有关意识障碍与中枢受损及外伤性湿肺有关气体交换受损与不能自主排痰，及卧床痰液淤积有关清理呼吸道低效与机体病变，失血，使用脱水利尿有关组织灌注不足与创伤以及侵入性操作有关有感染的危险与丘脑受损及感染有关体温过高与黏贴敷料松脱破损、负压不足有关封闭引流不当与置入各种高危导管有关导管滑脱的危险一例重度颅脑损伤护理查房PPT课件10

护理诊断与禁食禁饮有关营养失调低于机体需要量与下肢骨折、血管损伤有关有下肢深静脉血栓的危险与外伤及长期卧床有关皮肤完整性受损与长期卧床、肠蠕动减弱有关有便秘的危险有肢体废用综合征的危险与神志及疾病有关呼吸心跳骤停、窒息潜在并发症一例重度颅脑损伤护理查房PPT课件11

2Part护理目标与护理措施一例重度颅脑损伤护理查房PPT课件12

护理目标保持呼吸道通畅维持有效呼吸12维持颅内压减轻脑水肿3维持机体需要量维持水电解质平衡4预防VAP、压疮、DVT的发生一例重度颅脑损伤护理查房PPT课件13

护理措施1、意识障碍与脑组织严重受损有关措施1、严密观察患者神志，瞳孔大小，对光反射，及生命体征变化，定时进行GCS评分，判断昏迷程度。2、密切观测颅内压，遵医嘱按需使用脱水剂，并且观察用药后的反应。3、躁动时适当约束，并且注意观察约束部位的皮肤情况。一例重度颅脑损伤护理查房PPT课件14

护理措施2、气体交换受损与中枢受损及外伤性湿肺有关1、观察动脉血气的改变。2、观察呼吸音、呼吸频率、节律。