肺源性心脏病幻灯片.ppt

第三节肺源性心脏病简称∶肺心病，是指由支气管肺组织，胸廓或肺动脉系统病变所致肺动脉高压引起的心脏病。可为急性和慢性，临床上以慢性多见肺源性心脏病(2)

慢性肺源性心脏病定义∶是由肺组织、肺动脉血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心扩张、肥大，伴或不伴右心衰竭的心脏病。肺源性心脏病(2)

流行病学患病率高北方发病高于南方肺源性心脏病(2)

病因一、支气管、肺疾病以慢支、肺气肿多见，约占80%-90%二、胸廓运动障碍性疾病较少见三、肺血管疾病甚少见四、其他肺源性心脏病(2)

发病机制和病理一、肺动脉高压的形成（一）肺血管阻力增加的功能性因素缺氧、高碳酸血症、呼吸性酸中毒导致肺源性心脏病(2)

前列腺素、白三烯、5-羟色胺、血管紧张素、血小板活化因子内皮素等的增加肺源性心脏病(2)

或舒张因子如NO的减少使肺血管收缩。缺氧可直接使肺血管收缩高碳酸血症氢离子使血管收缩敏感性增加肺源性心脏病(2)

（二）肺血管阻力增加的觯剖学因素1.小血管炎，纤维化，狭窄，闭塞2.肺泡毛细血管受压3.毛细血管网的毁损4.肺血管的重构肺源性心脏病(2)

（三）血容量增多和血液粘稠度增加缺氧-----继发红细胞增多,醛固酮增加,肾小动脉收缩，肾血流减少肺源性心脏病(2)

二、心脏病变和心力衰竭肺动脉压升高----右心室肥大-----右心室扩大和右心衰竭肺源性心脏病(2)

其他重要器官的损害脑、肝、肾、胃肠、内分泌系统和血液系统的损害肺源性心脏病(2)

临床表现 一、肺、心功能代偿期1.咳嗽、咯痰、气促，心悸2.肺气肿征、P2亢进、三尖瓣区收缩期杂音或剑突下示心脏搏动肺源性心脏病(2)

二、肺、心功能失代偿期1.呼吸衰竭2.心力衰竭肺源性心脏病(2)

实验室和其他检查一、X线检查右下肺动脉干扩张，其横径≥15mm；其横径与气管横径之比值≥1.07；肺动脉段明显突出或其高度≥3mm;右心室肥大征肺源性心脏病(2)

二、心电图检查电轴右偏，额面平均电轴≥+90°,重度顺钟向转位，Rv1+Sv5≥1.05mV肺型P波肺源性心脏病(2)

心电向量图检查右心房、右心室肥大的图型肺源性心脏病(2)

超声心动图检查右心室流出道内径≥30mm,右心室内径≥20mm,左、右心室内径的比值2肺源性心脏病(2)

肺阻抗血流图及其微分图检查；动脉血气分析；血液检查；肺功能检查；痰细菌学检查。肺源性心脏病(2)

诊断根据1977年我国修定的“慢性肺心病诊断标准”病史、症状、体征、实验室检查作出诊断肺源性心脏病(2)

鉴别诊断一、冠状动脉粥样硬化性心脏病二、风湿性心脏病三、原发性心肌病肺源性心脏病(2)

治疗一、急性加重期（一）控制感染经验用药及参考痰培养和药物敏感试验结果（二）通畅呼吸道，纠正缺氧和二氧化碳潴留肺源性心脏病(2)

（三）控制心力衰竭1.利尿剂宜用作用轻、小剂量、短期2.正性肌力药患者耐受性低宜选作用快、排泄快的洋地黄类药物，一般用常规剂量的1/2或2/3量。肺源性心脏病(2)

3.血管扩张剂的应用钙通道阻滞剂（四）控制心律失常（五）加强护理工作二、缓解期三、营养疗法肺源性心脏病(2)

并发症一、肺性脑病----是由于呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留而引起精神障碍、神经系统症状的综合征。二、酸碱失衡及电解质紊乱肺源性心脏病(2)

三、心律失常四、休克五、消化道出血六、弥散性血管内凝血（DIC）肺源性心脏病(2)