疼痛医学知识培训.ppt

疼痛：一种与实际的或潜在的组织损伤相关联、或者可以用组织损伤来描述的一种不愉快的感觉和情绪上的体验。;三、疼痛的分类

（一）按部位：浅表痛、深部痛、中枢痛

（二）按原因：炎症性痛、神经病理性痛、癌痛

（三）按性质：刺痛、灼痛、胀痛、酸痛和绞痛

（四）按持续时间：急性和慢性疼痛

;四、疼痛治疗的原则和方法

（一）疼痛治疗的原则

明确诊断

除痛与病因治疗相结合

综合治疗措施

安全有效;药物疗法：指经口服、肌肉注射、静脉、直肠或皮肤外贴给药的治疗方法。

物理疗法：电疗法、光疗法、温热疗法、超声波疗法、磁疗法、冷冻疗法和体育疗法

神经阻滞疗法

微创介入疗法

心理疗法

手术疗法

其他;第二节疼痛评估;（一）视觉模拟评分

视觉模拟评分法(VAS)：是目前最常用的痛觉强度评估方法。具体做法是：在一张白纸上面划一条10cm的横线，左侧起点表示“无痛”，为0分；右侧起点表示“最剧烈的痛”，为10分；中间部分表示不同程度的疼痛。让病人根据自我感觉在横线上划一记号，表示疼痛的程度;（二）口述描述评分

（三）数字评分

（四）面部量表：它是由一组表达不同痛苦程度的面部表情画面组成，每种表情按其持续设定一个数量值，反应疼痛的程度。

（五）其他

;第三节手术后镇痛;术后镇痛的意义;

（一）对心血管系统的影响

术后疼痛使机体释放内源性物质：儿茶酚胺、血管紧张素II、抗利尿激素、醛固酮、皮质醇

导致心血管系统的改变：

;（二）对呼吸系统的影响

1、水钠潴留

肺间质体液增多

肺通气/血流比失常

2、胸、腹部术后伤口痛

减少、功能残气量减少(术前的25～50%）

低通气状态、肺不张、排痰不畅、肺实变、

肺炎、缺氧、二氧化碳蓄积。

呼吸作功增加、呼吸功能衰竭。

;（三）术后疼痛对内分泌功能的影响

１、促进分解代谢的激素分泌

儿茶酚胺增加→敏化外围感觉末梢神经

皮质醇增加→水钠潴留、

血管紧张素Ⅱ增高→血压升高、

抗利尿激素增加→留钠排钾、肺水增多

２、促肾上腺皮质激素（ACTH）分泌增加

生长激素增加→蛋白质、

脂质分解代谢增加负氮平衡

高血糖素增加→高血糖

3、促使合成代谢激素分泌减少

胰岛素下降→高血糖

;（四）对胃肠道和泌尿系统的影响

交感神经系统兴奋

抑制胃肠道功能腹张、恶心、呕吐。

平滑肌张力下降腹张、排尿困难。

括约肌张力增高胃肠绞痛、尿潴留、泌尿系感染。

（五）免疫机制和凝血机制受影响

多重感染、深静脉血栓;二、术后镇痛的方法

（一）口服给药法

适应证：轻、中度急性疼痛者，且胃肠功能正常者

特点：起效慢，对胃肠道有刺激。

药物：非阿片类和阿片类止痛药。

方法：单纯口服法

;（二）胃肠外给药法

1、肌肉注射法

适应证：中、重度疼痛。

特点：起效快，迅速产生峰浓度、但注射部位疼痛，血药浓度波动大,、需分次肌注，增加工作量，、过量可产生呼吸抑制等并发症。

方法：按公斤体重计算，分次肌注。

2、静脉注射法

适应证：中、重度疼痛。

特点：用量相对肌注少，起效迅速，但作用时间短，可借助微量输注泵恒定血药浓度。

方法：按公斤体重计算单次静脉注射;（三）硬膜外腔给药镇痛法

适应证：胸、腹、下肢手术后疼痛

特点：常用，作用确切，副作用少，可单次或连续注射，作用时间可随需要延长。缺点是用药量相对较大，过量可产生一些副作用。

药物：阿片类药，局麻药，非阿片类止痛药。

方法：硬外腔单次注射法

硬膜外连续输注法

;

（四）其它给药途径：

皮肤贴剂、喷雾剂、口含制剂、软膏等。

;三、病人自控镇痛

概念：PCA是指病人感觉疼痛时，病人通过PCA控制系统（电子泵，机械泵），按压PCA键自行给予一定量的镇痛药物，达到缓解疼痛的镇痛方法，且具有安全锁定装置。

;病人自控镇痛法（PCA）

适应证：广泛的疼痛治疗。如术后急性疼痛、分娩镇痛、癌痛、慢性疼痛等。

特点：新技术，给药灵活及时，可不依赖医护人员，符合病人止痛的心理