糖尿病酮症酸中毒患者护理查房.docx

糖尿病酮症酸中毒患者护理查房

一、病例汇报

（一）基本资料

患者王XX，男，56岁，因“多饮、多尿、多食伴消瘦10年，恶心、呕吐2天，加重伴意识模糊4小时”入院。患者10年前无明显诱因出现多饮、多尿，每日饮水量约3000ml，尿量与之相当，伴有多食易饥，体重在1个月内下降约5kg。于当地医院就诊，查空腹血糖12.6mmol/L，诊断为“2型糖尿病”，给予口服降糖药物（具体药物及剂量不详）治疗，血糖控制不佳，波动在8-15mmol/L之间。

（二）现病史

近2天患者受凉后出现咳嗽、咳痰，伴有恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，非喷射性，每日呕吐3-4次，未予重视。4小时前患者逐渐出现意识模糊，呼之能应，但反应迟钝，急送我院急诊科。急诊查血糖25.8mmol/L，血酮体5.6mmol/L，二氧化碳结合力12mmol/L，考虑“糖尿病酮症酸中毒”，为进一步治疗收入我科。

（三）既往史

既往高血压病史5年，血压最高达160/100mmHg，长期口服硝苯地平控释片30mgqd，血压控制在130-140/80-90mmHg左右。否认冠心病、脑血管疾病史，否认药物过敏史。

（四）体格检查

T36.8℃，P110次/分，R28次/分，BP130/80mmHg。神志模糊，平车推入病房，查体欠合作。皮肤弹性差，黏膜干燥，双眼窝凹陷。呼吸深大，有烂苹果味。双肺呼吸音粗，可闻及散在湿啰音。心率110次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。

（五）辅助检查

1.?血常规：白细胞12.0×10?/L，中性粒细胞百分比85%，血红蛋白130g/L，血小板150×10?/L。

2.?血生化：血糖25.8mmol/L，血酮体5.6mmol/L，二氧化碳结合力12mmol/L，血钠135mmol/L，血钾3.5mmol/L，血氯100mmol/L，肌酐100μmol/L，尿素氮8.0mmol/L。

3.?尿常规：尿糖（++++），尿酮体（+++）。

4.?血气分析：pH7.20，PaCO?28mmHg，PaO?95mmHg，HCO??10mmol/L。

5.?胸部X线：双肺纹理增多、紊乱，可见斑片状阴影，考虑肺部感染。

二、疾病相关知识

（一）什么是糖尿病酮症酸中毒？

糖尿病酮症酸中毒（DKA）是糖尿病的一种严重急性并发症，主要是由于体内胰岛素严重不足，升糖激素不适当升高，引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱，以致水、电解质和酸碱平衡失调，以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要表现。简单来说，就像我们身体里的“糖工厂”乱套了，糖没办法正常被利用，脂肪就开始大量分解，产生过多的酮体，超过了身体的代谢能力，就造成了中毒。

（二）为什么会发生糖尿病酮症酸中毒？

1.?胰岛素治疗中断或不适当减量是常见原因。就像这个患者，他之前血糖控制不好，很可能没有规范使用胰岛素或者自行减少药量。

2.?各种应激情况，比如感染、手术、创伤、精神刺激等。这个患者就是因为受凉后肺部感染诱发了DKA。感染会让身体处于应激状态，升高血糖，加重胰岛素抵抗。

3.?饮食不当，大量摄入高糖、高脂肪食物，也会加重病情。

三、临床表现

（一）糖尿病症状加重

患者原有多饮、多尿、多食、消瘦等症状会更加明显。这是因为身体不能有效利用血糖，一直处于“饥饿”状态，就不断发出要补充能量的信号。

（二）胃肠道症状

恶心、呕吐是常见表现，就像这个患者，呕吐得很频繁。这是因为酮体刺激胃肠道，影响了胃肠道的正常功能。

（三）呼吸改变

呼吸深大，有烂苹果味，这是DKA的典型表现。烂苹果味是酮体中的丙酮散发出来的，呼吸深大是身体在努力排出过多的酸性物质。

（四）脱水表现

皮肤弹性差、黏膜干燥、眼窝凹陷，这些都是脱水的表现。由于多尿和呕吐，身体丢失大量水分和电解质。

（五）意识障碍

随着病情加重，患者会出现意识模糊、嗜睡甚至昏迷。这是因为严重的代谢紊乱影响了大脑的正常功能。

四、治疗原则

（一）补液

这是治疗的关键环节。先快速输入生理盐水，在1-2小时内输入1000-2000ml，之后根据患者的血压、心率、尿量等调整输液速度和量。目的是纠正脱水，恢复血容量，改善微循环。

（二）胰岛素治疗

采用小剂量胰岛素持续静脉滴注，每小时每公斤体重0.1U胰岛素。这样可以平稳降低血糖，同时避免血糖下降过快引起低血糖或脑水肿。

（三）纠正电解质及酸碱平衡失调

根据血钾情况及时补钾，因为治疗过程中血钾会有变化。一般在患者有尿后就开始补钾。对于酸中毒，当pH低于7.1时，可适当补充碳酸氢钠，但要注意避免补碱过多过快，以免引起碱中毒和低钾血症。

（四）去除诱因

积极治疗肺部感染等诱因，选用敏感抗生素控制感染，这对于病情的恢复至关重要。

五、护理评估

（一）健康史

了