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2023年第二季度护理管理质量分析报告
上期质量问题改进措施追踪评价
追踪2023年第一季度质量问题科室改进措施落实情况：
科室
存在问题
整改前
整改后
追踪时间
创伤关节骨科
(患者身份识别）
发放口服药时未核对腕带
95.0%
99.7%
2023年01
创伤关节骨科
（用药安全）
口服药未发药到口
92.5%
99.7%
2023年01
创伤关节骨科
术前未核对患者腕带信息（围手术期管理）
98.0%
98.6%
2023年02
创伤关节骨科
用药前未执行三查八对（用药安全）
96.6%
99.3%
2023年02
创伤关节骨科
临时医嘱执行后漏签名（医嘱查对管理）
95.0%
100%
2023年03
创伤关节骨科
助行器固定不牢固
（正确使用助行器）
95.0%
100%
2023年03
本季度护理管理质量查检情况
（一）查检时间：2023年第二季度督查护理管理质量
查检人员：
查检结果：本季度共查检23个质控项目，以查阅资料、访谈护士、实习生、访谈患者等形式检查，主要内容包含质量管理、安全管理、集束化管理、教育培训、满意度调查等。
三、本季度存在问题
（1）预防住院患者跌倒：高风险患者下床活动无家属陪护。
（2）输血安全：输血速度过快。
（3）危重症护理：患者不知如何使用助行器
（4）医嘱查对：临时医嘱未执行双人核对
1、原因分析
跌倒/坠床高风险患者宣教不到位、患者家属安全意识差。
未规范执行输血流程，未根据患者的年龄、病情、血液的性质进行输注。
护士未讲解或示范助行器的使用。
医嘱查对制度落实不到位。
2、改进措施
加强患者及家属的安全意识，高风险患者需24小时陪护。
规范执行输血流程，根据患者的年龄、病情、血液的性质进行输注，并认真填写输血记录单。
对需使用助行器的患者，认真讲解注意事项并示范如何使用，及时评估患者掌握情况。
熟练掌握医嘱查对制度，按制度落实到位。
第一季度各项指标具体如下：
第二季度护理质量管理达标率（%）
项目
分级护理
护理文书
健康教育
消毒隔离
抢救室管理
责任制护理
预防深静脉血栓
围手术期管理
正确使用助行器
临床教学质量
7S管理
危重患者护理
病房交接班制度执行
达标率%
98.3
97.2
98.3
98.1
98.5
98.6
98.4
97.3
98.4
98.8
98.5
96.9
98.4
合格率%
92
92
90
92
92
92
90
92
90
95
90
90
95
第二季度护理安全管理达标率（%）
项目
身份识别
医嘱查对
用药安全
输血安全
跌倒/坠床
压疮管理
达标率%
97.7
97.8
98.8
99.2
98.6
98.6
合格率%
96
96
95
96
95
95
3、第二季度护理集束化管理达标率（%）
项目
预防住院患者压力性损伤
预防住院患者跌倒
预防下肢深静脉血栓
预防导尿管相关尿路感染日常维护
达标率%
98.0
98.0
96.3
96.9
合格率%
90
90
90
90
4、本季度指标达标率、趋势分析
5、7S管理、危重患者护理、病房交接班制度执行达标率
6.护理集束化管理达标率
护理质量与安全管理查检结果显示输血管理2023年第二季度与2022年第二季度同比呈上升趋势，预防深静脉血栓2023年第一季度与2023年第二季度环比呈上升趋势，2023年第二季度与2023年第一季度、2022年第二季度护理文书及抢救室管理，护理安全（医嘱查对）同比、环比呈下降趋势较大。
2022年无危重病人管理、交接班制度、7S管理、护理集束化管理指标无法与2023年进行对比。7S管理2023年第二季度与2023年第一季度环比呈上升趋势，其余项目2023年第二季度与2023年第一季度环比呈下降趋势。
（一）护理文书图表分析
本季度护理文书存在的主要问题仍为各项风险评估单（评估及时准确），第一季度三级指标达标率93.8%，第二季度三级指标达标率为80%，整改不到位，现已列入PDCA持续整改中。
（二）抢救室管理图表分析
本季度抢救室管理主要存在问题抢救室吸引器瓶子连接不紧密、吸引器瓶子未盖严实，输液架未定位放置。
医嘱查对图表分析
本季度医嘱查对主要存在问题为临时医嘱未双人核对，总对医嘱本核对后漏签名，输液单未双人核对并签名。
五、本季度优先改进项目
综合对23个项目的指标、趋势分析，追踪第一季度预防深静脉血栓适度饮水通过PDCA持续整改三级指标达标率由63.9%提升到93.3%,整改有成效，护理文书各项风险评估单（评估及时准确），第一季度三级指标达标率93.8%，第二季度三级指标达标率为80%，整改不到位，现已列入PDCA持续整改中。护理安全（患者身份识别
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