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一例高钙危象患者的护理查房

一、病例汇报

（一）基本资料

患者张某某，女性，65岁，退休教师。因“恶心、呕吐伴乏力1周，加重伴意识模糊1天”入院。患者家属代述患者近期精神、饮食不佳，体重有所下降。

（二）现病史

患者1周前无明显诱因出现恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，非喷射性，每日呕吐3-4次，伴有全身乏力，活动耐力下降。未予重视，自行服用胃药后症状无缓解。1天前患者症状加重，出现意识模糊，呼之应答欠佳，遂急诊入院。

（三）既往史

既往有甲状腺功能亢进病史10年，间断服药治疗；高血压病史5年，血压控制不佳；否认糖尿病、心脏病等病史。否认药物及食物过敏史。

（四）体格检查

体温36.8℃，脉搏96次/分，呼吸20次/分，血压150/90mmHg。神志模糊，对答不切题。皮肤黏膜干燥，弹性差。心肺听诊未闻及明显异常。腹软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。

（五）辅助检查

1.?实验室检查：血钙3.8mmol/L（正常参考值2.25-2.58mmol/L），血磷0.8mmol/L（正常参考值0.8-1.45mmol/L），血甲状旁腺激素（PTH）明显升高，肝肾功能提示轻度异常，血肌酐120μmol/L，尿素氮8.5mmol/L。血常规示血红蛋白110g/L，白细胞计数及血小板计数正常。

2.?影像学检查：甲状腺B超提示甲状腺弥漫性肿大；胸部X线未见明显异常；腹部CT未见占位性病变。

二、疾病相关知识

（一）定义

高钙危象是指血钙显著升高，一般血钙大于3.75mmol/L时，引起的一系列严重的临床综合征，是内科急症之一。

（二）病因

1.?原发性甲状旁腺功能亢进：甲状旁腺腺瘤、增生或腺癌导致PTH分泌过多，促进骨钙释放，肠道钙吸收增加，肾脏对钙的重吸收增多，从而引起血钙升高。像这位患者，结合其甲状腺病史，不能排除甲状旁腺功能异常。

2.?恶性肿瘤：肿瘤细胞可分泌破骨细胞激活因子等，导致骨质破坏，钙释放增加，常见于肺癌、乳腺癌、多发性骨髓瘤等。虽然目前患者胸部X线和腹部CT未发现肿瘤证据，但仍需进一步排查。

3.?其他：如维生素D中毒、甲状腺功能亢进、肾上腺皮质功能减退等也可导致高钙血症，严重时引发高钙危象。

（三）发病机制

高钙血症时，过多的钙离子影响神经肌肉兴奋性，使神经肌肉兴奋性降低，导致患者出现乏力、意识障碍等症状。同时，高钙可使肾小管对水的重吸收减少，导致多尿、脱水，进一步加重病情。高钙还会影响心脏电生理活动，可出现心律失常。另外，高钙对胃肠道也有刺激作用，引起恶心、呕吐、腹痛等症状。

三、临床表现

1.?神经精神症状：早期可表现为乏力、倦怠、淡漠，随着血钙进一步升高，可出现意识模糊、嗜睡、昏迷等，严重影响患者的日常生活和生命安全。就如我们这位患者，出现了意识模糊的情况。

2.?消化系统症状：恶心、呕吐、食欲不振、腹痛、便秘等较为常见，影响患者的营养摄入和消化功能。

3.?泌尿系统症状：多尿、烦渴，长期可导致肾功能损害，出现血尿、蛋白尿等，严重时可发展为肾衰竭。

4.?心血管系统症状：可出现高血压、心律失常，严重高钙可导致心脏骤停。

四、治疗原则

1.?补液扩容：快速静脉输注生理盐水，增加血容量，促进钙的排泄，一般每日补液量在3000-5000ml。

2.?利尿排钙：在补充血容量后，使用呋塞米等利尿剂，促进钙从尿液排出，但要注意防止低钾血症和脱水加重。

3.?抑制骨吸收：使用双膦酸盐类药物，如帕米膦酸二钠等，抑制破骨细胞活性，减少骨钙释放。

4.?针对病因治疗：如为甲状旁腺功能亢进，可考虑手术治疗；恶性肿瘤引起的，需根据肿瘤类型进行化疗、放疗等综合治疗。

五、护理评估

1.?生命体征：密切监测体温、脉搏、呼吸、血压，了解患者的基本生命状况，判断病情是否稳定。像这位患者血压150/90mmHg，需要关注血压波动对病情的影响。

2.?意识状态：通过与患者交流、观察其对刺激的反应等，评估意识障碍程度，及时发现病情变化。

3.?出入量：准确记录患者的饮水量、输液量、尿量等，了解患者的水代谢情况，为补液治疗提供依据。

4.?营养状况：评估患者的饮食摄入、体重变化等，了解营养状况，因为恶心、呕吐会影响营养吸收。

5.?心理状态：患者突发疾病，且病情较重，容易产生焦虑、恐惧等情绪，需要评估其心理状态，给予心理支持。

六、护理诊断

1.?意识障碍：与高钙血症导致神经精神症状有关。

2.?体液不足：与恶心、呕吐、多尿导致水分丢失过多有关。

3.?营养失调：低于机体需要量，与恶心、呕吐、食欲不振导致营养摄入不足有关。

4.?有受伤的危险：与意识模糊、乏力等导致活动能力下降有关。

5.?焦虑：与对疾病的担忧、病情严重有关。

七、护理措施

1.?一般护理：保持病房安静、舒适，光线柔和，减少外界刺激。患者绝对卧床休息，防止跌