脓毒血症患者护理查房.docx

脓毒血症护理查房

一、病例汇报

（一）基本资料

患者张某某，男性，65岁，因“发热、咳嗽伴乏力5天，加重伴意识模糊1天”入院。患者既往体健，无慢性疾病史，生活自理，居住环境良好。

（二）现病史

5天前，患者无明显诱因出现发热，体温最高达38.5℃，伴有咳嗽，咳少量白色黏痰，自觉全身乏力，未予重视及特殊处理。近1天来，患者上述症状加重，体温持续在39℃左右，咳嗽频繁，咳痰增多，且出现意识模糊，反应迟钝，家属发现后紧急送至我院急诊科。自发病以来，患者精神差，食欲减退，睡眠欠佳，大小便正常。

（三）既往史

既往身体健康，否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无手术、外伤及输血史，无药物过敏史。

（四）体格检查

体温39.2℃，脉搏110次/分，呼吸28次/分，血压80/50mmHg。神志模糊，急性病容，全身皮肤黏膜未见黄染、出血点及皮疹。双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射迟钝。口唇发绀，咽部充血，双侧扁桃体不大。双肺呼吸音粗，可闻及散在湿啰音。心率110次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。神经系统检查：生理反射存在，病理反射未引出。

（五）辅助检查

1.?血常规：白细胞计数18×10?/L，中性粒细胞百分比90%，红细胞计数4.0×1012/L，血红蛋白120g/L，血小板计数80×10?/L。

2.?C反应蛋白（CRP）：150mg/L。

3.?降钙素原（PCT）：5ng/mL。

4.?血气分析：pH7.30，PaO?60mmHg，PaCO?30mmHg，HCO??18mmol/L。

5.?胸部CT：双肺多发斑片状阴影，考虑肺部感染。

6.?血培养：待回报。

二、疾病相关知识

（一）定义

脓毒血症是指由感染引起的全身炎症反应综合征，伴有器官功能障碍、组织灌注不足或低血压。它是严重感染的一种并发症，病情进展迅速，可导致多器官功能衰竭，病死率较高。

（二）病因

主要是由细菌、真菌、病毒等病原体感染所致，其中细菌感染最为常见。当病原体侵入人体后，在局部组织繁殖并释放毒素，这些毒素进入血液循环，激活机体的免疫细胞，引发全身炎症反应。像这位患者，很可能是肺部感染的细菌入血，从而引发了脓毒血症。那为什么有些人感染后不会发展成脓毒血症，而这位患者却这么严重了呢？这和患者自身的免疫力、病原体的毒力等都有关系。免疫力低下的人群，比如老年人、儿童、长期使用免疫抑制剂的患者等，更容易发生脓毒血症。

（三）发病机制

病原体感染后，机体的免疫系统被激活，释放大量炎症介质，如肿瘤坏死因子、白细胞介素等。这些炎症介质一方面可以帮助机体抵抗病原体，但另一方面，如果炎症反应过度激活，就会导致全身血管扩张、通透性增加，有效循环血量减少，进而引起组织器官灌注不足，导致器官功能障碍。同时，炎症反应还会激活凝血系统，形成微血栓，进一步加重组织缺血缺氧。

三、临床表现

（一）全身表现

1.?发热：体温可高达38℃以上，也有部分患者可出现体温不升，像这位患者体温就持续在39℃左右，这是比较典型的发热表现。但为什么会有体温不升的情况呢？这往往提示病情更为严重，可能是机体的体温调节中枢受到了严重影响。

2.?寒战：常与发热同时出现，是由于骨骼肌不自主收缩所致。

3.?乏力、精神萎靡：患者自觉全身无力，精神状态差，这是因为炎症反应导致机体能量消耗增加，以及组织器官缺氧引起的。

（二）呼吸系统表现

可出现呼吸急促、呼吸困难，如这位患者呼吸达到28次/分，口唇发绀。这是因为肺部受到炎症累及，气体交换功能受损，导致机体缺氧。

（三）心血管系统表现

1.?低血压：收缩压低于90mmHg或平均动脉压低于70mmHg，患者入院时血压80/50mmHg，这会导致组织器官灌注不足，引发一系列严重后果。

2.?心率加快：一般心率会超过90次/分，患者心率110次/分，这是机体为了维持血压和组织灌注的一种代偿机制。

（四）神经系统表现

可出现意识改变，如意识模糊、嗜睡、昏迷等，患者出现意识模糊，这是由于脑部组织灌注不足和炎症介质对神经系统的影响所致。

（五）消化系统表现

可出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等，这是因为胃肠道黏膜受到炎症刺激，消化功能紊乱。

四、治疗原则

（一）抗感染治疗

这是治疗脓毒血症的关键，在留取血培养等标本后，应尽早使用广谱抗生素进行经验性治疗，待病原体明确后，再根据药敏结果调整抗生素。像这位患者，目前已经在急诊科经验性使用了抗生素，就等着血培养结果来进一步调整。

（二）液体复苏

快速补充晶体液或胶体液，以纠正低血压和组织低灌注。一般先在短时间内输入大量液体，然后根据患者的反应和监测指标调整输液速度和量。

（三）血管活性药物应用

如果液体复苏后血压仍不能维持，可使用血管活性药物，如去甲肾上腺素、多巴胺等，以升高血压，改