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关于下发我院2022年医疗质量与安全管理指标及国家医疗质量安全改进目标的通知
各临床、医技科室：
根据等级医院评审及年度国家医疗质量安全目标改进的工作要求，结合我院实际情况，现下发我院2022年医疗质量与安全管理指标、国家医疗质量安全改进目标及优先改进质量监测指标，请各科室认真组织学习、落实完成，相关职能部门加强监管，共同完成医院的医疗质量与安全目标。
附件：1.**市**区人民医院2022年医疗质量与安全管理指标
**市**区人民医院2022年国家医疗质量安全改进目标
**市**区人民医院2022年优先改进质量监测指标
**市**区人民医院
2021年1月4日
附件1：
**市**区人民医院2022年
医疗质量与安全管理指标
一、医疗相关指标
序号
指标名称
2022年目标值
负责科室
1
平均住院日
≤6.5天
医务科
2
临床路径管理
入径率
＞50%
完成率
＞80%
临床路径病种数
＞110种
实施临床路径病例数/总出院病例数
＞30%
临床路径病种平均住院日
较前缩短或持平
临床路径管理病种死亡率、非计划再手术、非计划再入院、常见并发症发生率
较前下降或持平
临床路径管理病种治愈及好转率
较前升高或持平
3
两周与一个月内再住院率
＜1.0%
4
非计划再次手术例数比
＜0.13%
5
发生定性为完全或主要责任的一级医疗事故、二级医疗事故
无
6
重大医疗过失行为和医疗事故报告率
100%
7
完成政府指令性任务比例
100%
8
住院病历终末质控
甲级率
＞90%
病案科
9
乙级病历
＜1%
10
丙级病历
无
11
2日回收率
＞95%
12
7日回收率
100%
13
催补率
≤24.5%
14
病案首页主要诊断编码正确率
≥98.5%
15
住院患者满意度
≥95%
投诉科
16
患者满意度
≥95%
17
临床科室对职能科室的满意度
≥95%
18
患者身份识别方式正确率
100%
质量管理科
19
危急值处理及时率
100%
20
单病种实施率
100%
21
单病种上报率
100%
22
单病种讨论分析合格率
100%
23
手术安全核查率
100%
24
手术风险评估率
100%
25
手术标识正确率
100%
26
急诊手术患者评估率
100%
27
急诊手术非计划再次手术率
0
28
全院耗占比
≤27%
器械科
29
设备运行完好率
≥95%
30
急救类、生命支持类医疗设备完好率
100%
31
医疗设备巡检率
100%
32
抗菌药物使用强度(DDDs）
≤40DDDs
医务科、药剂科
33
住院科室抗菌药物使用率
≤60%
34
门诊抗菌药物使用率
≤20%
35
急诊抗菌药物使用率
≤40%
36
I类切口围手术期抗菌药物预防用药比例
≤30%
37
I类切口围手术期原则上不预防手术预防用药比例
≤5%
38
I类切口围手术期预防用药品种选择合理率
100%
39
I类切口围手术期预防用药时机合理率
100%
40
I类切口围手术期预防用药疗程合理率
≥81%
41
I类切口围手术期预防用药疗程≤24h百分率
≥60%
42
基本药物使用金额占比
≥50%
43
药占比
≤28%
44
手卫生依从率
≥55%
院感管理科
45
手卫生正确率
≥95%
46
医院感染知识相关知识知晓率
100%
47
Ⅰ类切口感染率
＜0.5%
48
呼吸机相关肺炎发病率
＜10‰
49
血管内导管相关血流感染发病率
＜3‰
50
导尿管相关泌尿系感染发病率
＜6‰
51
医院感染病例漏报率
＜10%
护理相关指标
（一）护理综合质量目标
序号
指标名称
目标值
负责科室
1
7S管理
≥90%
护理部
2
护士长护理管理质量
≥90%
3
病区环境与人员管理
≥95%
4
临床教学质量
≥95%
5
护理技术操作合格率
≥95%
6
心肺复苏考核合格率
100%
7
急救、监护设备仪器操作正确率
100%
8
交接班制度执行合格率
≥95%
9
病区消毒隔离管理
≥92%
10
深静脉血栓预防护理
≥90%
11.1
危重
病人
管理
危重病人管理
≥90%
11.2
危重病人风险评估执行率
100%
12.1
分级
护理
管理
特级护理管理
≥95%
12.2
Ⅰ级护理
≥92%
12.3
Ⅱ、Ⅲ级护理
≥92%
13
护理文书书写合格率
≥95%
14.1
健康教育管理
健康教育管理
≥90%
14.2
健康教育覆盖率
100%
15.1
围术期
管理
围术期
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