髋关节外科脱位技术与临床应用.ppt

第1页，共36页，星期日，2025年，2月5日？？第2页，共36页，星期日，2025年，2月5日概念：过去称先天性髋关节脱位（congenitaldislocationofthehip，CDH），主要是髋臼、股骨近端和关节囊等均存在发育上缺陷而致关节的不稳定，直至发展为髋关节脱位。1992年北美小儿矫形外科学会将CDH改名为发育性髋关节发育不良（developmentaldysplasiaofthehip，DDH）第3页，共36页，星期日，2025年，2月5日发育性髋关节发育不良全脱位半脱位髋臼发育不良第4页，共36页，星期日，2025年，2月5日发育性髋关节脱位流行病学女性多于男性，约６：１左侧多于右侧，约２：１种族差异（西欧、北欧、印地安人发病率高，黑人极低）地区差异（西南地区高，华南地区低）第5页，共36页，星期日，2025年，2月5日发育性髋关节脱位病因遗传因素（患者血缘亲属发病率高）关节囊、韧带松弛（可能与雌酮及雌二醇有关）机械性因素（胎位异常，伸腿臀位）襁褓方式（双下肢伸直包裹）第6页，共36页，星期日，2025年，2月5日病理分期站立前期：脱位期：新生儿期（＜1月）婴儿期（2-12月）行走期儿童第7页，共36页，星期日，2025年，2月5日发育性髋关节脱位髋关节解剖第8页，共36页，星期日，2025年，2月5日站立前期病理髋臼：髋臼前、上、后缘发育不良，平坦，髋臼浅股骨头：较小、圆韧带肥厚，股骨头可在髋臼内、脱位或半脱位，但易回纳入髋臼股骨颈：前倾角略增大关节囊：松弛第9页，共36页，星期日，2025年，2月5日脱位期病理（脱位期）髋臼：髋臼发育不良，髋臼更浅而平坦，臼窝内充满脂肪组织和纤维组织，妨碍股骨头纳入臼窝；出现假臼（继发髋臼），关节软骨变薄、部分剥脱股骨头：向髋臼后上方脱出，小而扁平或形状不规则，圆韧带肥厚妨碍复位，股骨头软骨病变股骨颈：前倾角增大，可增至４５０，甚至９００关节囊：随股骨头上移而拉长、增厚，“门帘”和“门坎”形成，呈葫芦形；关节周围肌肉发生继发性挛缩第10页，共36页，星期日，2025年，2月5日第11页，共36页，星期日，2025年，2月5日临床表现及体征新生儿和婴儿可疑体征两侧大腿内侧皮肤皱褶不对称，患侧皮纹加深增多会阴部增宽患侧髋关节活动少且受限，常处于屈曲位，不能伸直，蹬踩力量弱患侧肢体短缩牵拉患侧下肢时有弹响或弹响感第12页，共36页，星期日，2025年，2月5日新生儿和婴儿可疑体征外观与皮纹：髋脱位时，往往出现大腿短而粗，小腿细而长，臀部宽大，腹股沟皱纹短或不清楚。臀部检查时可见两侧皮纹不同，患侧升高或多一条，患肢外翻15～20°且有缩短现象。第13页，共36页，星期日，2025年，2月5日早期排查方法1935年Ortolani第14页，共36页，星期日，2025年，2月5日早期排查方法Ortolani（弹进）试验：阳性可确诊；Barlow（弹出）试验：阳性确诊为不稳定髋，有可能脱位弹进、弹出试验不适用于３个月以上婴幼儿！第15页，共36页，星期日，2025年，2月5日左图：左髋关节外展受限右图：Allis征阳性第16页，共36页，星期日，2025年，2月5日临床表现与诊断（脱位期）学步晚，单侧脱位时跛行；双侧脱位时摇摆步态（鸭步），多无髋部疼痛，仅诉髋部疲劳无力臀部扁宽，股骨大粗隆突出；双侧脱位时会阴部增宽，骨盆前倾，臀部后耸，腰前凸明显；内收肌紧张，髋关节外展活动受限，股三角空虚而凹陷Allis征阳性Trendelenburg征阳性X线检查可确诊（双下肢并拢，髋屈曲300）第17页，共36页，星期日，2025年，2月5日股骨头不能摸到：将手旋转小腿时，正常情况下在前面可以发现股骨头的活动与突起。脱位时，前面空虚而臀部后面的四指却感到股骨头在活动。第18页，共36页，星期日，2025年，2月5日左侧内收肌紧张，股三角空虚而凹陷第19页，共36页，星期日，2025年，2月5日Trendelenburg试验第20页，共36页，星期日，2025年，2月5日辅助检查Ｂ超检查：发现股骨头在髋臼外可确诊，用于普查。Ｘ线检查：摄骨盆片（生后３个月以上）Shenton线测量法（弧线中断）Perkin方格（股骨上端干骺端的鸟嘴状突起应位于内下象限）髋臼角测定（30°）h－f测量法（h≤1cm，f≤1.2cm）第21页，共36页，星期日，2025年，2月5日Shenton线第22页，共36页，星期日，2025年，2月5日连接双侧髋臼