2025年中医诊断学“四诊”常考的14个考点 .pdfVIP

好学近乎知，力行近乎仁，知耻近乎勇。——《中庸》

中医诊断学“四诊”常考的14个考点

中医诊断学主要包括四诊、辨证、疾病诊断等内容。四诊，即望、

闻、问、切四种诊察疾病的方法，其中，望诊是观察患者全身或局部

情况以了解病情的方法，闻诊是听声音和嗅气味的诊病方法，问诊是

询问患者或陪诊者以了解病情的方法，切诊是切按患者脉搏或其他部

位以诊察病情的方法。辨证，即辨识、推断证候。中医临床常用的辨

证方法主要包括八纲辨证、病因辨证、气血津液辨证、脏腑辨证、经

络辨证、六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证。

基本原则

临床诊病时必须遵循的基本原则是：审内察外，整体统一；望闻

问切，四诊合参；辨证求因，审因论治。

常考考点

1.癫、狂、痫病的神志异常表现不属失神范畴。

癫、狂、痫病所见神志异常不同于失神。癫、狂、痫病患者所出

现的精神痴呆、哭笑无常、狂躁骂詈、猝然昏仆等神志异常症状，是

疾病在某一阶段，由于痰迷心窍、痰火扰心或肝风夹痰蒙蔽清窍，以

致心神暂时受扰的表现，并不标志疾病危重，故一般不会危及生命，

甚至可以醒后如常。

失神患者所见神志昏迷、语言失伦、循衣摸床、撮空理线等心神

失常症状，是精亏气损、脏腑功能衰败的表现，说明疾病危重，预后

不良。

2.面色赤既可主热证、亦可主寒证。

满面通红者，主实热证；午后两颧潮红者，属阴虚证，主虚热，

都是因热迫血行，上荣于面。

久病重病面色苍白，却时而泛红如妆、游移不定者，属戴阳证，

是由于阴寒内盛，阴盛格阳，虚阳上越所致的虚寒证。

3.灰、黑苔

灰、黑苔都是既可主寒证、又可主热证，其鉴别的关键是看舌面

津液的多少。

老当益壮，宁移白首之心；穷且益坚，不坠青云之志。——唐·王勃

舌苔灰、黑而湿润，多属寒证；舌苔灰、黑而干燥，则多属热证。

4.白苔亦可主热证、黄苔亦可主寒证。

白苔多主表证、寒证，但亦可主热证，如苔白如积粉，扪之不燥

者，称为积粉苔，常见于瘟疫或内痈等病，属热毒内盛所致。

黄苔多主热证、里证，但亦见于寒证，如舌淡胖嫩苔淡黄而润滑

者，称为黄滑苔，多为阳虚水湿不化。

5.谵语与郑声

二者都有神志错乱、语言失常的表现，但是谵语声高有力，属实

证；郑声声音低弱，属虚证。

6.狂言与谵语

两者均表现为语言错乱、声高有力，但是狂言为失去理智控制而

狂妄叫骂，谵语为神志昏糊。

7.喘和哮

两者均表现为呼吸急促困难，但喘仅为呼吸气急困难，甚至张口

抬肩，鼻翼扇动，而无喉间痰鸣；

哮则在呼吸急促困难的同时，伴有喉间哮鸣音。

二者的区别是：喘以气息言，哮以声响名；

二者的关系是：喘不一定兼哮，哮必兼喘。

8.如何鉴别“潮热”？

潮热常见有阴虚潮热、湿温潮热、阳明潮热三种情况，应注意鉴

别。

阴虚潮热，以午后或入夜热甚、骨蒸、五心烦热为特点，兼盗汗、

颧赤、舌红少津等症。

湿温潮热，以午后热甚、身热不扬为特征，伴胸闷呕恶、头身困

重、苔腻等症。

阳明潮热，以日晡热甚为特点，又称“日晡潮热”，兼腹满胀痛

拒按、大便燥结等症。

9.嗜睡与昏睡二者有别

嗜睡，指患者