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内科学——癌病

1.下列各项，不是癌病病因的是

A.素体内虚

B.六淫邪毒

C.饮食失调

D.误治失治

E.内伤七情

2.下列各项，不是癌病的基本病理变化的是

A.血瘀

B.气郁

C.湿阻

D.痰浊

E.邪热

3.治疗癌症气阴两虚证，首选的方剂是

A.脉地黄汤

B,知柏地黄丸

C.百合固金汤合黄连解毒汤

D.沙参麦冬汤合五味消毒饮

E.左归丸合败毒散

答案与析

1.【正确答案】D

答案析：癌病病因包括素体内虚、六淫邪毒、饮食失调、

内伤七情。

2.【正确答案】E

答案析：癌病的病理因素为气郁、痰浊、湿阻、血瘀、毒

聚（热毒、寒毒）。

3.【正确答案】A

答案析：癌症气阴两虚证的代表方：脉地黄汤加减。

细目八癌病

要点一概述

癌病是多种恶性肿瘤的总称，以脏腑组织发异常增为其

基本特征，临床表现主要为肿块逐渐增大、表面高低不平、

质地坚硬，时有疼痛，常伴发热、乏力、纳差、消瘦并进行

性加重为主症的疾病。

要点一病因病机

（一）病因

素体内虚、六淫邪毒、饮食失调、内伤七情。

（二）病机

癌病的基本病机是正气亏虚，脏腑功能失调，气机郁滞，痰

瘀酿毒久羁而成有形之肿块。病理性质为标实本虚、虚实夹

杂，常见全身属虚而局部属实。发病初期，邪毒偏胜而正虚

不显；中晚期由于癌毒耗伤人体气血津液，多出现气虚、阴

伤、气血亏虚或阴阳两虚等。

主要病理因素为气郁、痰浊、湿阻、血瘀、毒聚（热毒、寒

毒）。不同癌病的病理因素各有特性，如脑瘤常以风火痰瘀

上蒙清阳为主，肺癌则多属痰瘀郁热，食道癌、胃癌多属痰

气瘀阻，甲状腺癌多属火郁痰瘀，肝癌、胆囊癌多属湿热瘀

毒，大肠癌多湿浊瘀滞，肾癌、膀胱癌多为湿热浊瘀。

癌病不同，病位亦不同。如脑瘤病位在脑，肺癌病位在肺，

大肠癌病位在肠，肾癌及膀胱癌病位在肾与膀胱等。由于肝

藏血，主疏泄，条达气机；睥为气血化之源；肾藏精、藏

元阴元阳。因此各种癌病都与肝、脾、肾三脏功能失调密切

相关。

要点三诊断与鉴别诊断

(-)诊断依据

1.癌病中晚期可出现相关特异性证候表现。由于肿瘤部位不

同而主症各异。脑瘤患者常以头痛、呕吐、视力障碍、肢体

活动不利为主；肺癌患者以顽固性干咳或痰中带血，以及胸

痛、气急、发热多见；肝癌患者可见右胁疼痛、乏力、纳

差、黄疸等；大肠癌患者可有大便习惯改变，如腹泻或便秘

等；肾癌患者可有腰部不适、尿血等。

2.病变局部可有坚、表面不平的肿块，肿块进行性增大，

伴乏力、纳差、疼痛，或不明原因发热及消瘦，并进行性加

重，多为癌病诊断的主要参考依据。

(二)鉴别诊断

癌病与良性肿瘤：良性肿瘤生长缓慢，皮肤无改变，除皮脂

腺囊肿外，与皮肤无粘连,肿块表面光滑，与周围不粘连，

边界清，活动度好，一般质地较软，一般无症状，肿瘤体积

较大或发生于特殊部位，可产生压迫症状。癌病生长较快，

常与皮肤粘连，凹陷或形成溃疡，肿块表面粗糙，无包膜，

常与周围或皮肤粘连，活动度差或固定，质，无弹性，早

期症状隐匿，可出现不明原因的消瘦、发热、出血，或发病

部位的相应症状。

要点四辨证论治

(―)辨证要点

首选辨病期。早期以邪实为主，痰湿、气滞、血瘀与毒聚互

结成癌块，正虚不显；中期，正虚渐甚，癌块增大、变，

侵及范围增大；晚期以正衰为主，正气消残，邪气侵凌范围

广泛，或有远处转移，呈大虚大实状态。

其次辨正虚。辨气虚，证候特点为咳喘无力，短气，动则加

重，声音低怯，神疲体倦等。辨血虚，证候特点为面黄无

华，口唇淡白，疲劳，眼睑苍白，舌淡，脉细等。辨阴虚，

证候特点为干咳或痰少，口咽干燥，形体消瘦，舌红少津，

脉细数等。辨阳虚