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内科学复习提纲

一、呼吸

1.慢性阻塞性肺疾病的主要症状

(1)慢性咳嗽、咳痰:病起病缓慢，慢性咳嗽、咳痰，可终身不愈，晨间明显,

夜间有阵咳或排痰;稳定期一般为白色黏液或浆液性泡沫性痰，偶可带血丝;急性

加重期痰量增多,可有脓性痰。

(2)喘息和胸闷:重度或急性加重期患者常出现喘息及胸闷。

(3)气短或呼吸困难:早期在劳动时出现，后进行性加重,导致在日常活动甚

至休息时也感到气短,是COPD的标志性症状。部分患者呼吸变浅快,严重者可有

缩唇呼吸。

(4)其他:晚期患者有体重下降、食欲下降等

2.肺功能的分级

肺功能检查时，吸入支气管扩张剂后FEV1/FVC比值V0.70,通常考虑诊断

为COPDoGOLD系统对气流受限进行了分级。在FEVl/FVC0.70的患者中：

GOLD1-轻度：FEV1280%预计值

GOLD2-中度：50%预计值WFEV1V80%预计值

GOLD3-重度：30%预计值WFEV1V50%预计值

GOLD4-极重度：FEV1V30%预计值。

3.C0PD症状

4.肺炎的分类，病理分期

分类：

(1)按解剖分类：大叶性肺炎、小叶性肺炎、间接性肺炎

(2)按病因分类：细菌性肺炎、病毒性肺炎、非典型病原体肺炎、真菌性

肺炎、过敏性肺炎、化学性肺炎等

(3)按患病环境分类：社区获得性肺炎、医院获得性肺炎

病理分期：(大叶性肺炎病理分期)

•分为四期，即充血期、红色肝变期、灰色肝变期及消散期：

a.1-2天:早期为充血期，病变部位毛细血管充血扩张,肺泡内仍有空气但可

有少量浆液性渗出

b.3-4天:此后肺泡内充满粘稠的渗出液,其中有纤维素和许多红细胞，使肺

组织切面呈红色,为红色肝变期

c.5-6天：随病变发展,肺泡内红细胞减少,代之以大量白细胞，肺组织切面

呈灰色,为灰色肝变期

d.经及时治疗，1周后开转人消散期，肺泡内纤维蛋白渗出物溶解、吸收,

肺泡重新充气,2周内可完全恢复

二、循环

1.心衰的功能分级

心力衰竭的分级提［示:慢性心力衰竭心功能常用NYHA心功能分级方法

(l)NYHA分级：1928年美国心脏病学会按诱发心力衰竭症状的活动程度,将心功

能分为四级，即为NYHA分级。

1)I级：患者有心脏病，但日常活动量不受限制，一般活动不引起症状。

2)II级：患者有心脏病,体力活动轻度受限休息时无症状，但一般体力活动可

诱发乏力、心悸、呼吸困难或心绞痛。

3)III级:患者有心脏病，小于一般体力活动即可引起上述症状。

4)IV级：患者有心脏病,不能从事体力活动，息状态下即有上述症状。

2.心衰的诱因

(1)感染呼吸道感染是最常见，最重要的诱因；感染性心内膜炎作为心力

衰竭的诱因也不少见，常因其发病隐袭而易漏诊。全身感染可是诱因之一。

(2)心律失常，心房颤动等快速性心律失常以及严重的缓慢性心律失常均

可诱发心力衰竭。

3（）水电解质紊乱血容量增加如摄入钠盐过多，静脉输入液体过多、过快

等。

4（）过度体力劳累或情绪激动如妊娠后期及分娩过程，暴怒等。可加重心

脏负荷。

5（）治疗不当如不恰当停用洋地黄类药物或降压药，利尿过度等。

6（）原有心脏病变加重或并发其他疾病如冠心病发生心肌梗死，风湿性心

瓣膜病出现风湿活动，合并甲状腺功能亢进或贫血等。

7（）环境气候急剧变化。

3.心血管疾病、心衰、冠心病（病症+体征）

（1）心血管疾病常见症状包括：呼吸困难、胸痛、心悸、发绢、晕厥先兆

或晕厥，肿和发力。常见体征包括心脏体征和周围血管体征：

心脏体征

望诊:可发现心脏增大的表现。

触诊:可触及心尖搏动,进