下肢深静脉血栓的护理查房.ppt

下肢深静脉血栓的护理查房

查房内容

疾病有关知识

病例简介

下肢静脉血栓患者的护理

DVT疾病有关知识

定义

深静脉血栓形成（deepveinthrombosis,DVT）是指血液在深静脉血管内不正常的凝结，阻塞管腔，导致静脉回流障碍。全身主干静脉均可发病，尤其是下肢静脉，又以左下肢最为多见，男性略多于女性。

病因

DVT的危险原因

轻度危险

中度危险

重度危险

卧床3天

膝关节镜手术

臀、大腿骨折

久坐不动（长时间的坐车或飞机旅行）

激素替代治疗或口服避孕药

髋、膝关节置换

年龄的增长

恶性疾病、化疗

重大普外科手术

腹腔镜手术

充血性心衰、或呼吸衰竭

重大创伤

肥胖

中心静脉置管

脊髓损伤

妊娠/分娩

妊娠/产后、DVT后

静脉曲张

下肢深静脉血栓形成的类型

（1）周围型（2）中央型（3）混合型

临床体现

下肢肿胀：肿胀的发展程度，须根据每天用卷带尺精确的测量，并与健侧下肢对照粗细才可靠，单纯依托肉眼观测是不可靠的。这一体征对确诊深静脉血栓具有较高的价值，小腿肿胀严重时，常致组织张力增高

压痛：栓塞的部位常有压痛

Homans征阳性：将足背背侧急剧弯曲时，可引起小腿肌肉深部疼痛

浅静脉曲张：深静脉阻塞可引起浅静脉压升高，发病1、2周后可形成浅静脉曲张。

皮温升高

临床诊断根据

血浆D-二聚体测定

彩超

静脉造影：是DVT诊断的“金原则”

临床治疗方案

卧床休息，抬高患肢

药物治疗

抗凝：低分子肝素/华法林

活血：桂派齐特，前列地尔，银杏达莫

降血脂：瑞舒伐他汀片

临床治疗方案

介入治疗

采用Fogarty球囊导管取栓术

导管溶栓治疗

腔静脉滤器联合导管溶栓治疗

腔静脉滤器置入术

腔静脉滤器置入术

过程：

正常侧股静脉插管行下腔静脉造影，必要时从颈静脉或肘静脉插管

确定肾静脉开口位置及下腔静脉有无血栓

引入滤器释放系统，透视下释放滤器

腔静脉滤器置入术

术前护理

卧床休息并抬高患肢，肢体位置高于心脏水平20～30cm，同步膝关节微屈15°，腘窝处防止受压，活动踝关节

禁按摩，防止血栓的脱落，导致肺栓塞

皮肤护理：枕头垫于患肢下，防止受压，保持床单位的洁净整洁。

饮食如病情许可可进食低脂、高纤维易消化食物。防止血液粘稠度增高，导致血液淤滞；保持大便畅通，防止因腹压增高而影响下肢静脉回流。

心理护理

患者因疼痛较重、患肢肿胀而紧张预后，和病人举例某些成功的案例，予以她信心

术后护理

病情观测：生命体征变化，穿刺口敷料有无出血，患肢皮温、颜色的变化，足背动脉的博动，多饮水，以排造影剂

加压包扎，制动

活动：

1.抬高患肢20-30cm，做踝关节屈伸，旋转，内外翻的运动

2.按摩下肢腿部的肌肉，增进血液的循环

3.督促病人做深呼吸，增长膈肌的运动，增进血液的循环

病例简介

患者，邱三女，女性，83岁，汉族，务农，信丰县古陂人

主诉：左下肢水肿一月，加重伴右下肢水肿两天余。

既往：高血压、梅毒

现病史：

患者左下肢水肿一月余，加重两天来我院就诊。门诊拟下肢水肿于-7-6收住我科.

过敏史：无

入科体查

体温36.5脉搏96次/分呼吸20次/分血压117/61mmHg体重40kg神志清晰，呼吸平稳，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心律齐，未闻及杂音，腹平软，无压痛及反跳痛，肠鸣音正常。双下肢非凹陷性肿胀，左下肢明显。足及小腿皮肤呈暗红色。左踝部周径较右侧粗约1cm，腓肠肌处触压痛，左下肢皮温较右下肢高，末梢血运正常，浅表感觉稍减弱

凝血时间检查

项目

结果

参考值

凝血酶原时间PT

19.5

9-13

活化部分凝血酶时间APTT

40.3

20-40

纤维蛋白原FIB

3.48

1.9-4

凝血酶原国际标准化比值

INR

1.68

0.82-1.15

凝血酶原时间PT

14.5

12-14.6

D-二聚体

0.38

0-0.55

治疗过程

07-06入院：告病重，低盐低脂饮食，一级护理，陪护一人，卧床休息，予抬高下肢。

07-0617:37予5％葡萄糖250ml﹢七叶皂15mg静脉滴注，予三大常规及心肌损伤，血栓弹力图抽血检查。

07-07双侧总深浅腘静脉、腘动脉彩超检查。

07-10阿司匹林肠溶片、利伐沙班片口服。弹力袜加压治疗。

07-11患者自动出院

左侧大腿肿胀稍减轻，行有关出院宣传教育

下肢周径

日期

项目

11-4

11-5

11-6

11-7

11-8

大

腿

患侧

(左）

50.5㎝