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胃癌

胃癌（gastriccancer）系指源于胃黏膜上皮细胞的恶性肿瘤，主要胃腺

癌。胃癌占胃部恶性肿瘤的95%以上。2008年全球新诊断出胃癌近100万例，病

死人数74万，分别居全部恶性肿瘤诊断病例的第4位和恶性肿瘤病死率的第2

位。虽然胃癌全球总发病率有所下降，但2/3胃癌病例分布在发展中国家。地理

分布上，以日本、中国等东亚国家高发。胃癌在我国仍最常见的恶性肿瘤之一,

其发病率在不同地区之间有很大差异，北方高于南方，农村高于城市。男性胃癌

的发病率和死亡率高于女性，55~70岁为高发年龄段。全国平均年死亡率约为

16/10万（男性21/10万，女性10/10万），近年死亡率下降并不明显。

【病因和发病机制】

在不良环境、饮食及Hp等多种因素作用下，COX-2及生长因子（表皮生长因

子、转化生长因子-a）等介导发生持续慢性炎症，按照Correa描述的肠型胃癌

的发生顺序，由慢性炎症一萎缩性胃炎一萎缩性胃炎伴肠化一异型增生而逐渐向

胃癌演变。在此过程中，胃黏膜细胞增殖和凋亡之间的正常动态平衡被打破，基

因发生突变；与胃癌发生相关的癌基因，如ras基因、c-myc和bcl-2活化；抑

癌基因包括野生型p53、APC、DCC等受抑，胃上皮细胞过度增殖又不能启动凋亡

信号，逐渐进展为胃癌。

（一）环境和饮食因素

第一代到美国的日本移民胃癌发病率下降约25%,第二代下降约50%,至第

三代发生胃癌的危险性与当地美国居民相当。故环境因素在胃癌发生中起重要作

用。此外火山岩地带、高泥碳土壤、水土含硝酸盐过多、微量元素比例失调或化

学污染等可直接或间接经饮食途径参与胃癌的发生。

流行学研究提示，多吃新鲜水果和蔬菜可降低胃癌的发生。经常食用霉变

食品、咸菜、腌制烟熏食品以及过多摄入食盐，可增加危险性。长期食用含硝酸

盐较高的食物后，硝酸盐在胃内被细菌还原成亚硝酸盐，再与胺结合生成致癌物

亚硝胺。此外，慢性胃炎及胃部分切除者胃酸分泌减少有利于胃内细菌繁殖。老

年人因泌酸腺体萎缩常有胃酸分泌不足，有利于细菌生长。胃内增加的细菌可促

进亚硝酸盐类致癌物质产生，长期作用于胃黏膜将导致癌变。

（二）感染因素

Hp感染与胃癌有共同的流行学特点，胃癌高发区人群Hp感染率高；Hp抗

体阳性人群发生胃癌的危险性高于阴性人群。1994年世界卫生组织下属的国际

癌肿研究机构将Hp感染定为人类I类（即肯定的）致癌原。此外，EB毒和其

他感染因素也可能参与胃癌的发生。

（三）遗传因素

胃癌有明显的家族聚集倾向，家族发率高于人群2~3倍。这可能也反映了

家庭成员共有的环境因素，少数胃癌属“遗传性胃癌易感综合征”。浸润型胃癌

有更高的家族发倾向，提示该型与遗传因素有关。

（四）癌前状态

分为癌前疾和癌前变。前者是指与胃癌相关的胃良性疾，有发生胃癌

的危险性；后者是指较易转变为癌组织的理学变化，主要指异型增生。

L肠上皮化生、萎缩性胃炎及异型增生详见本篇第四章第二节慢性胃炎。

2.胃息肉炎性息肉约占80%,直径多在2cm以下，癌变率低；腺瘤性息肉

癌变的几率较高，特别是直径＞2cm的广基息肉。

3.胃溃疡多因溃疡边缘的炎症、糜烂、再生及异型增生所致。

4.残胃炎Billroth-H式胃切术后，癌变常在术后10~15年发生。

【病理】

胃癌的好发部位依次为胃窦5（8册、贲门2（0%）、胃体1（