老年人的安全用药和护理.ppt

药物原形或其代谢物的形式排泄器官分泌器官体外药物的排泄表现为药物排泄时间延长，清除率降低老年人肾功能减退，使主要由肾以原型排出体外的药物蓄积肾脏是药物排泄的重要器官第11页，共37页，星期日，2025年，2月5日排泄(excretion)第12页，共37页，星期日，2025年，2月5日老年人肾排泄减少的药物第13页，共37页，星期日，2025年，2月5日*老化对药物体内过程的影响*药代动力学参数吸收分布肝内代谢肾清除老化的生理性改变胃pH增高；小肠表面积缩小全身体液减少；身体肌肉减少；脂肪增加血清白蛋白减少α1-酸性糖蛋白增加肝实质组织减少；肝血流量减少肾血浆流量减少；肾小球滤过率减少临床意义老化对吸收变化影响很少（无临床意义）体液内药物浓度分布增高；脂溶性药分布增加，而清除半衰期延长与蛋白高度结合的酸性药在血浆内游离部分增加与α1-酸性糖蛋白结合的基础药游离部分稍减少首次通过肝代谢者常减低；一些药生物转换率减低；个体之间的肝代谢率出现显著差异肾清除药物及其代谢物减少；有显著的个体之间的差别第14页，共37页，星期日，2025年，2月5日★老年药效改变的特点特点对大多数药物敏感性增高、作用增强，对少数药物的敏感性降低药物耐受性下降，药物不良反应发生率增加，用药依从性降低。耐受性降低表现多药合用对易引起缺氧的药对排泄慢性或易引起电解制失调的药对肝脏有损害的药对胰岛素和葡萄糖第15页，共37页，星期日，2025年，2月5日心血管系统毒性反应e.g：强心甙类药物、洋地黄心动过缓、室性早搏、室性心动过速或房室传导阻滞等。一、老年人常见的不良反应老年人对洋地黄药物敏感中毒死亡人数高于年轻人第16页，共37页，星期日，2025年，2月5日直立性低血压（体位性低血压）老年人血管运动中枢调节功能不灵敏，压力感受器功能障碍，服用降压药，三环抗抑郁药、利尿剂及血管扩张药时应特别注意。一、老年人常见的不良反应第17页，共37页，星期日，2025年，2月5日精神症状中枢神经系统、尤其大脑最易受药物作用的影响，可引起老年抑郁症，中枢抗胆碱药可引起精神错乱或加重痴呆。一、老年人常见的不良反应第18页，共37页，星期日，2025年，2月5日耳毒性老年人内耳毛细胞数目减少，易受药物影响而产生前庭症状，听力下降。前庭损害：眩晕，头痛，恶心和共济失调耳蜗损害：耳鸣，耳聋使用氨基糖苷类抗生素（如：链霉素，庆大霉素、阿米卡星等）时应减量，最好避免使用一、老年人常见的不良反应第19页，共37页，星期日，2025年，2月5日尿潴留三环抗抑郁药和抗帕金森药有副交感神经阻滞作用易引起老年人尿潴留，特别是伴有前列腺增生及膀胱颈纤维病变的老人一、老年人常见的不良反应第20页，共37页，星期日，2025年，2月5日药物中毒肾脏，肝脏功能减退，老年人用药容易中毒。一、老年人常见的不良反应第21页，共37页，星期日，2025年，2月5日（二）影响因素1.生理因素（1）药物代谢动力学（2）内环境稳定功能（3）药物敏感性（4）免疫系统的改变2.病理因素第22页，共37页，星期日，2025年，2月5日3.其他因素（1）多药合用（2）依从性差（二）影响因素第23页，共37页，星期日，2025年，2月5日老年患者服药依从性特点服药的顺从性第24页，共37页，星期日，2025年，2月5日*药物类型对老年人用药顺从性的影响（217例患者统计，平均年龄70岁）药物顺从指数(%)抗生素类95洋地黄类90胰岛素84利尿剂83抗高血压药75解痉剂55精神药物45镇痛剂21第25页，共37页，星期日，2025年，2月5日第二节老年人的用药护理第26页，共37页，星期日，2025年，2月5日L/O/G/O关于老年人的安全用药和护理第1页，共37页，星期日，2025年，2月5日为什么要学习老年人用药?1.老人用药复杂!多种药物并用。2.老人用药出现不良反应率高!3.老年人各脏器的组织结构和生理功能逐渐出现退行性改变使有效药物浓度的起效时间、峰值、维持时间变化，影响了选择的药物、剂量、用药的频率和疗效安全、有效的药物治疗是临床老年病学的最大挑战之一。某医院统计500例住院老年患者平均每人用药8-9种,1/3＞10种，最多的25种第2页，共37页，星期日，2025年，2月5日有关统计学资料：药物不良反应的发生率与同时用药种类多少有明显的关系。如1981年报告了对近万病例的