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第二节内科疾病

一、急性上呼吸道感染

急性上呼吸道感染是鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称。常见病体为

病毒，少数是细菌。全年皆可发病，以冬春季节多发。当有受凉、淋

雨、过度疲劳等诱发因素及全身或呼吸道局部防御功能降低时，已

存在于上呼吸道或从外界侵人的病毒或细菌可迅速繁殖，引起本病。

本病可通过含有病毒的飞沫或被污染的手和用具传播。急性上呼吸道

感染80%以上由病毒引起,细菌感染可直接或继发于病毒感染之后,

以溶血性链球菌感染为多见，其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和葡

萄球菌等。本病预后良好，有自限性，一般5-7天痊愈。常继发支气

管炎、肺炎、副鼻窦炎，少数人可并发急性心肌炎、肾炎、风湿热等。

【诊断要点】

根据病因不同，临床表现可有不同类型。

1.普通感冒俗称“伤风”，又称急性鼻炎或上呼吸道卡他，以鼻

咽部症状为主要表现。

(1)临床特征：起病较急，初期有咽干、咽痒或烧灼感，发病同时

或数小时后，可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，2-3天后鼻涕变稠。

可伴有咽痛，有时由于咽鼓管炎使听力减退。也可出现流泪、味觉迟

钝、呼吸不畅、声嘶、少量咳嗽等。一般无发热及全身症状，或仅有

低热、不适、轻度畏寒和头痛。

(2)体格检查：可见鼻腔粘膜充血、水肿、有分泌物，咽部轻度充

血。如无并发症，一般5-7天痊愈。

2.病毒性咽炎和喉炎急性病毒性咽炎由鼻病毒、腺病毒、流感病

毒、副流感病毒以及肠病毒、呼吸道合胞病毒等引起。

(1)临床特征：咽部发痒和灼热感，咽痛不明显。当有吞咽疼痛时,

提示有链球菌感染，咳嗽少见。急性喉炎多为流感病毒、副流感病毒

及腺病毒等引起。临床特征为声嘶、说话困难，咳嗽时疼痛，常有发

热、咽痛或咳嗽。

(2)体格检查：可见喉部水肿、充血，局部淋巴结肿大和触痛，有

时可闻及喉部喘息声。

3.疤疹性咽峡炎常由柯萨奇病毒A引起，表现为明显咽痛、发

热，病程约为1周。检查可见咽部充，软愕、悬雍垂、咽及扁桃

体表面有灰白色疤疹及浅表溃疡，周围有红晕。多于夏季发作，多见

于儿童，偶见于成人。

4.眼结膜热主要由腺病毒、科萨奇病毒等引起。临床表现有发热、

咽痛、畏光、流泪、咽及结膜明显充。病程4-6天，常发生于夏季,

可通过游泳传播。

5.细菌性咽-扁桃体炎详见“急性扁桃体炎”。

［防治措施】

上呼吸道病毒感染目前尚无特殊抗病毒药物，以对症处理、休息、

戒烟、多饮水、保持室内空气流通和防止继发细菌感染为主。

1.对症治疗可选用含有解热镇痛及减少鼻咽充和分泌物的抗感

冒复合剂或中成药，如对乙酚氨基酚(扑热息痛)、双酚伪麻片、银

翘解毒片等。

2.抗菌药物治疗如有细菌感染，可根据病原菌选用敏感的抗菌药

物。常选用青霉素、第一代头抱菌素、大环内醋类或喳诺酮类。

3.抗病毒药物治疗早期应用抗病毒药物有一定的效果。利巴韦林有

较广的抗病毒谱，对流感病毒副流感病毒、和呼吸道合胞病毒等有较

强的抑制作用，可缩短病程。也可选用金刚烷胺、吗琳肌和抗病毒等

中成药。

4.预防预防此类疾病的关键在于：①积极锻炼身体，增强体质；

②根据季节变化及时增减衣服；③避免与患者接触，在上呼吸道感

染流行季节尽量不要去公共场所，必要时可戴口罩或服用板蓝根、大

青叶等中药预防；④及时治疗容易诱上呼吸道感染的疾病，如营

养不良、维生素等微量元素缺乏、佝偻病。

二、急性气管--支气管炎

急性气管-支气管炎是由病毒和细菌感染，物理、化学性刺激或

过敏反应等因素引起的气管-支气管粘膜的急性炎症。其临床症状主

要有咳嗽和咳痰，常见于寒冷季节或气候突变时，也可由急性上呼吸

道感染蔓延而来。

［诊断要点】

起病较急，常先