膝关节后外侧韧带结构损伤.ppt

胫骨近端截骨

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髂胫束止点远侧移位第62页，共75页，星期日，2025年，2月5日膝关节后外侧角结构陈旧性松弛腓骨头截骨远侧移位第63页，共75页，星期日，2025年，2月5日膝关节后外侧功能重建股二头肌腱悬吊技术(非解剖性)ACL/PCL重建经验表明，解剖学重建能获得最好功能股二头肌屈膝功能丧失第64页，共75页，星期日，2025年，2月5日膝关节后外侧功能重建异体韧带重建＋后外侧关节囊叠加缝合第65页，共75页，星期日，2025年，2月5日骨－髌韧带－骨重建外侧副韧带第66页，共75页，星期日，2025年，2月5日膝关节后外侧功能重建自体半腱肌肌腱加强第67页，共75页，星期日，2025年，2月5日半腱肌重建外侧副韧带第68页，共75页，星期日，2025年，2月5日病史PLC损伤是一种不常见的损伤VeltriWarren1995LaPrade1997？第30页，共75页，星期日，2025年，2月5日受伤机制扭伤非接触性过伸伤接触性过伸伤胫骨前方直接撞击伤屈膝位内翻损伤LaPrade-Terry第31页，共75页，星期日，2025年，2月5日临床表现

急性损伤后外侧疼痛皮下淤血小腿和足部感觉肌力下降（合并腓神经损伤时）合并韧带损伤表现第32页，共75页，星期日，2025年，2月5日疼痛（内侧关节线、后外侧、外侧关节线）过伸不稳定感（直立、行走、下楼梯）腓神经症状膝关节内甩临床表现

陈旧性损伤第33页，共75页，星期日，2025年，2月5日单独损伤屈膝30°膝内翻增加屈膝30°胫骨后坠增加屈膝90°后坠正常胫骨外旋增加合并PCL损伤屈膝30°膝内翻增加屈膝30°胫骨后坠增加10mm以上屈膝90°胫骨后坠增加10mm以上胫骨外旋增加10°以上后外侧抽屉试验阳性第34页，共75页，星期日，2025年，2月5日分类（2002，FanelliGC）A型?屈膝30°外旋增加无内翻不稳腘腓韧带和腘肌腱损伤B型屈膝30°外旋增加1－2度内翻不稳硬性终止点腘腓韧带和腘肌腱断裂外侧副韧带部分损伤C型屈膝30°外旋增加3度以上内翻不稳腘腓韧带和腘肌腱断裂外侧副韧带断裂外侧关节囊撕裂可能合并交叉韧带损伤第35页，共75页，星期日，2025年，2月5日特殊体检外旋反屈试验如果有后外侧不稳，会出现膝关节过伸、内翻，胫骨外旋第36页，共75页，星期日，2025年，2月5日特殊体检—反向轴移试验第37页，共75页，星期日，2025年，2月5日特殊体检步态分析 内甩 内甩+反屈第38页，共75页，星期日，2025年，2月5日手术治疗第39页，共75页，星期日，2025年，2月5日手术原则查明并治疗所有损伤韧带，和其他结构损伤恢复力线纠正异常活动尽可能一期修复所有损伤结构在后外侧角建立一个自体或者异体组织柱，以加强一期修复，或者作为重建基础若上胫腓关节完整，组织柱从股骨走向腓骨头，若不完整，则走向胫骨第40页，共75页，星期日，2025年，2月5日手术显露

—外侧L形切口第41页，共75页，星期日，2025年，2月5日急性损伤治疗股骨附着部撕脱腘肌腱–埋入技术外侧副韧带–埋入技术腓肠肌外侧头腱–直接修补(带线锚钉)第42页，共75页，星期日，2025年，2月5日急性损伤治疗从腓骨头／腓骨茎突撕脱腘腓韧带股二头肌腱外侧副韧带一期修补（带线锚钉固定）第43页，共75页，星期日，2025年，2月5日腓骨头／腓骨茎突撕脱骨折钢丝固定急性损伤治疗第44页，共75页，星期日，2025年，2月5日急性损伤治疗胫骨平台外侧缘撕脱骨折(Segond骨折)外侧关节囊连接部股二头肌短头前束连接部直接修复第45页，共75页，星期日，2025年，2月5日急性损伤治疗实质部撕裂半月板后角冠状韧带–直接修补腘肌半月板束–如果外侧半月板不稳，直接修补第46页，共75页，星期日，2025年，2月5日急性损伤治疗外侧副韧带或腘肌腱实质部断裂加强手术(股二头肌腱,髂胫束,腘绳肌)一期解剖重建第47页，共75页，星期日，2025年，2月5日急性损伤治疗急性III度PLC损伤外伤后2周进行修复/重建在疤痕组织形成之前进行解剖学修复急性修复效果优于晚期重建(Baker;DeLee;Hughston;etc)第48页，共75页，星期日，2025年，2月5日