完整版-第八版内科冠心病课件.pptVIP

中国急性心梗流行现状心肌梗死每年新发病例1心肌梗死每年死亡病例2万例3万例4*病因和发病机理重体力活动、情绪过度激动或血压剧升→左心室负荷明显加重→心肌耗氧量增加，冠状动脉供血不足。休克、脱水、出血、外科手术或严重心律失常致心排血量下降，冠状动脉灌流量减少。冠状动脉粥样硬化基础上的血栓形成、斑块破溃、出血或血管持续痉挛，使冠状动脉完全闭塞，侧枝循环又未能充分建立。*促使斑块破裂及血栓形成的诱因6Am～12Am交感活性增加时饱餐重体力活动，情绪激动或用力大便时休克、脱水、出血、外科手术或严重心律失常等AMI可发生在频发心绞痛的患者，也可发生在原来从无症状者中。病理解剖和病理生理左冠脉主干（一）冠状动脉病变LAD：前壁、心尖、下侧壁、前间膈、二尖瓣前乳头肌梗死LCX：高侧壁、膈面(左优型)、左心房、可能累及房室结右冠状动脉(RCA)：膈面(右优型)、后间隔、右心室、窦房结和房室结病理冠状动脉病变AS+闭塞性血栓（96%）病理解剖和病理生理（二）心肌病变冠状动脉闭塞后：20-30分被供血的心肌少数坏死1-12小时大部分心肌凝固性坏死；间质充血、水肿、炎症细胞浸润等1-7天坏死心肌逐渐溶解，形成肌溶灶，肉芽组织形成1-2周开始吸收，逐渐纤维化6-8周形成瘢痕病理生理主要为左心室收缩和舒张功能障碍的一些血流动力学变化，其严程度和持续时间取决于梗死的部位，程度和范围。01单击此处添加小标题可有心肌收缩力↓，顺应性↓，心肌收缩不协调。使Bp↓，心率↑或有心律失常（心电功能紊乱）单击此处添加小标题心室重构：出现心室壁厚度改变，心腔扩大和心衰。可发生心源性休克。单击此处添加小标题右心室梗死：少见主要改变为是右心衰的血流动力学变化，右心房压↑LVEDP，心排血量↓，Bp↓。0203临床表现先兆：以新发生心绞痛，或原有心绞痛加重为最突出症状：1.疼痛:程度重、时间长、休息或含化硝酸甘油无效。2.全身症状:发热、心动过速、白细胞增高、血沉增快3.胃肠道症状:恶心、呕吐、上腹胀痛。4.心律失常:最多见，尤其室性早搏；房室传导阻滞5.低血压和休克:在疼痛期间未必是休克。休克约20%,主要为心肌广泛坏死40%，心排血量急剧下降所致。6.心力衰竭:主要是急性左心衰竭。32%～48%。严重者可发生肺水肿。泵衰竭（KILLIP分级）级无明显心力衰竭级有左心衰竭，肺部啰音＜50％肺野级有急性肺水肿，全肺大、小、干、湿啰音级有心源性休克等不同程度或阶段的血流动学变化FORRESTER分级添加标题类合并有肺淤血和周围灌注不足；PCWP增高（＞18mmHg),CI降低[＜2.2L／(min·m2﹚]添加标题类单有周围灌注不足；PCWP正常﹙＜18mmHg)，CI降低[＜2.2L／(min·m2﹚]主要与血容量不足或心动过缓有关添加标题类单有肺淤血；PCWP增高（＞18mmHg),CI正常[＞2.2L／(min·m2﹚]添加标题类无肺淤血和周围灌注不足；PCWP和CI正常临床表现体征：心率增快、心脏正常或扩大心尖区S1减弱，出现S3、S410-20%病人在起病2-3天出现心包摩擦音；二尖瓣乳头肌功能失调→心尖部粗糙收缩期杂音血压降低：一般都降低，且可能不再恢复其他:可有与心律失常、休克或心力衰竭有关的其他体征心电图及实验室检查心电图：有进行性改变01单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅地阐述观点。特征性改变02ST段增高呈弓背向上型宽而深的病理性Q波：面向心肌坏死区导联T波倒置心肌梗死的心电图演变急性广泛前壁、侧壁心肌梗死心电图心电图及实验室检查(二)、动态性改变超急性期：起病后数小时内；无异常/高尖T波急性期：数小时后，ST段明显抬高，弓背向上，与直立的T波连接，ST-T成单向曲线；R波降低，出现病理性Q波亚急性期：数日至2周。ST回到基线，T平坦或倒置。陈旧期：数周至数月后。T波对称倒置，两肢对称，波谷尖锐，T波倒置可永久存在，也可在数月至数年内逐渐恢复。心电图及实验室检查（三）定位、定范围导联前间隔局限前壁前侧壁广泛前壁下壁下间壁下侧壁高侧壁正后壁V1＋＋＋V2＋＋＋V3＋＋＋＋V4＋＋V5＋＋＋＋V6＋＋V7＋＋＋V8＋aVRaVL±＋±＋aVF＋＋＋Ⅰ±