腹膜透析原理及临.ppt

腹膜透析的原理超滤第30页，共86页，星期日，2025年，2月5日腹膜透析的原理超滤第31页，共86页，星期日，2025年，2月5日腹膜透析的原理超滤渗透剂浓度保留时间透析液剂量腹膜效能超滤功能腹腔重吸收对流功能第32页，共86页，星期日，2025年，2月5日腹膜透析的基本原理时间(年)Kt/V总清除腹膜清除残肾清除时间(年)水容量(ml)总清除腹膜清除残肾清除第33页，共86页，星期日，2025年，2月5日腹膜透析的基本原理小时D/P大分子溶质小分子溶质钠腹膜透析时不同分子量溶质的D/P值第34页，共86页，星期日，2025年，2月5日腹膜透析的基本原理小时腹腔内容量，ml4.25%葡萄糖透析液2.5%葡萄糖透析液1.5%葡萄糖透析液第35页，共86页，星期日，2025年，2月5日腹膜透析的基本原理小分子溶质——液体流量依赖性大分子溶质来说，时间依赖性。腹膜通透性好，透析时间长，故大、中分子溶质的清除优于血透腹透的透析液流量远远小于血透(CAPD56L/周而血透为240~360L/周)，故腹透方式对小分子溶质的清除比血透差第36页，共86页，星期日，2025年，2月5日腹膜透析的基本原理超滤渗透压制剂透析周期的长短腹腔液体重吸收溶剂抽出作用第37页，共86页，星期日，2025年，2月5日腹膜透析临床应用腹膜透析的方式腹膜透析的基本方式ＣＡＰＤ腹膜透析的基本方式ＤＡＰＤ腹膜透析的基本方式ＣＣＰＤ腹膜透析的基本方式ＮＩＰＤ腹膜透析的基本方式ＩＰＤ第38页，共86页，星期日，2025年，2月5日腹膜透析的基本方式CAPDCAPDContinueAmbulatoryPeritonealDialysis第39页，共86页，星期日，2025年，2月5日腹膜透析的基本方式DAPDDAPDDayAmbulatoryPeritonealDialysis第40页，共86页，星期日，2025年，2月5日腹膜透析的基本方式CCPDCCPDContinueCyclicPeritonealDialysis第41页，共86页，星期日，2025年，2月5日腹膜透析的基本方式NIPDNIPDNightintermittentPeritonealDialysis第42页，共86页，星期日，2025年，2月5日腹膜透析的基本方式IPDIPDIntermittentPeritonealDialysis第43页，共86页，星期日，2025年，2月5日腹膜透析的基本方式IPDIPDIntermittentPeritonealDialysis第44页，共86页，星期日，2025年，2月5日腹膜平衡试验（PET）PET主要测定在某些特定时间点时某一溶质在透析液中的浓度（D）与血浆中该溶质的浓度（P）的比值，即D/P。测定的溶质可以是任何一种能从血液转运到腹透液中的物质，如肌酐、尿素氮、电解质或蛋白质，一般采用肌酐第45页，共86页，星期日，2025年，2月5日腹膜平衡试验（PET）标准化患者取站坐位，将隔夜留腹的透析液放出患者取平卧位，10分钟内放入腹腔2L透析液，每放入400ml时身体向两侧转动设腹透液注入腹腔后的时间定为0，腹透液停留2小时，从腹腔中放出200ml透析液，取其中10ml，将余下的190ml放回腹腔第46页，共86页，星期日，2025年，2月5日腹膜平衡试验（PET）在整个4小时的腹透液停留过程中，患者可取坐位或站位，并可自由走动120分钟(2小时)时抽血停留4小时后，患者取坐位，将全部腹透液放出，取透析液10ml，并记录总引流量将上述血标本（血清）和透出液送检，测定尿素氮、肌酐和葡萄糖浓度，计算葡萄糖的Dt/D0、肌酐和尿素氮的D/P第47页，共86页，星期日，2025年，2月5日腹膜平衡试验（PET）开始腹膜透析后1~3个月时做一次PET，以后每6个月复查一次根据腹膜平衡试验的结果（常采用4小时肌酐D/P比值），可以将腹膜功能分为高转运、平均转运（包括高于平均转运和低于平均转运）和低转运等类型。第48页，共86页，星期日，2025年，2月5日腹膜平衡试验（PET)Creatinine00.20.40.60.811.201234Time(hrs)D/P第49页，共86页，星期日，2025年，2月5日透析方案的调整高腹膜转运的病人，其主要矛盾是：腹腔水清除低下，水平衡紊乱第50页，共86页，星期日，2025年，2月5日透析方案的