外科护理学课程-课件-10甲状腺功能亢进.pptVIP

心血管系统静息性心动过速心律失常收缩压升高舒张压降低脉搏快而有力，100次/分以上脉压增大，常大于40mmHg.脉率增快和脉压增大是重要的临床表现，可以作为判断病情程度和治疗效果的重要标志。骨骼肌肉系统杵状指增生性骨膜下骨炎胫前粘液水肿21白细胞减少月经紊乱、闭经血液、生殖系统诊断标准双侧甲状腺弥漫肿大；1性情急躁、容易激动；2食欲亢进，体重下降；3心悸；4怕热多汗、乏力、失眠、手颤；5眼突；6血清总甲状腺素(T4)及血清三碘甲状腺原氨酶(T3)增高。724小时及131碘率45%或3小时吸131碘率30%者。8其它，少数病例出现周期性麻痹或腹泻或房颤等。9其中(1)+(7)再加任何１项可认为诊断成立。10【基础代谢率测定】

basalmetabolicrateBMR是指人体在清醒、空腹、安静和无外界影响下的能量消耗率。方法是禁食12小时，睡眠8小时后，清晨空腹，静卧时测脉率、血压，然后用下列公式计算，可供参考。BMR=（脉率+脉压）-111轻度甲亢：20---30%

中度甲亢：30---60%

重度甲亢：60%以上正常值（-10%--+10%）0102病例女性甲亢病人,P100次/分，BP135/75(mmHg),求该患者的基础代谢率,并为其甲亢分度.答案:BMR=[100+(135-75)]-111

=49（％）属于中度甲亢01020304内科治疗放射性碘治疗05外科治疗抗甲状腺药物疗效肯定、安全，很少引起持久性甲低，但疗程长（至少１-２年），复发率高（可达46%），可使粒细胞减少。在美国是甲亢的首选治疗方法，其主要副作用是治疗后早期或后期出现甲减。甲亢外科治疗适应症、禁忌症的掌握、手术时机的选择、甲状腺切除量的多少常引起争论。06治疗甲状腺大部切除术，仍然是目前治疗甲亢的一种常用而有效疗法。外科手术适应证:中度以上的原发性甲亢；继发性甲亢者或高功能性腺瘤；肿大明显有压迫症状或胸骨后甲状腺肿；有恶变可能者；药物治疗效果不佳或多次复发者。禁忌:青少年、病情较轻、老年人或严重疾患。妊娠甲亢:早期应手术；晚期待分娩后再手术。手术步骤体位切口切断甲状腺前肌群，显露甲状腺处理甲状腺上极处理甲状腺下极处理峡部楔状切除甲状腺缝合皮肤，胶皮片引流护理术前护理术后护理术前护理一般护理特殊护理一般护理完善术前检查:颈部透视或摄片ECGBMR、T3、T4喉镜检查声带血钙、血磷测定生活护理:一般护理DCBA保持安静休息颈仰卧位适应性训练三高饮食，忌浓茶咖啡指导深呼吸及有效咳嗽E突眼者护理213配戴有色眼镜，复视者戴单侧眼罩。经常以眼药水湿润眼睛，避免过度干燥；睡前涂抗生素眼膏。睡觉或休息时，抬高头部。4指导病人当眼睛有异物感、刺痛或流泪时，勿用手直接揉眼睛。眼部护理特殊护理必须在内科抗甲状腺药物治疗，基础代谢率降至正常或接近正常，停服抗甲状腺药物，改服复方碘剂两周左右，使甲状腺明显缩小、变硬，便于手术操作和减少术中出血。(降低基础代谢率是术前准备的重要环节)术前药物准备口服复方碘液（lugol液）：01每日3次，第1日每次3滴，以后逐日递增1滴，直至增到每次16滴，维持3～5日后手术。02近年来，有人提倡用心得安与复方碘液作术前准备，心得安服用剂量视病情轻重而不同，为每6小时1次，每次10～40mg。这样术前用药可缩短准备时间。03药物准备方法第十一章甲状腺疾病病人的护理教学目标掌握甲状腺功能亢进的护理评估、护理诊断、护理措施。熟悉甲状腺功能亢进的临床表现、辅助检查、处理原则。了解甲状腺的解剖生理。概要提问甲状腺的功能甲状腺素的主要作用甲状腺的位置第一讲甲状腺的解剖生理概要Summaryofthethyroidglandanatomyandphysiology位置内层被膜（固有被膜）01外层被膜（外科被膜）02被膜间隙内有动脉、静脉及甲状旁腺03结构-被膜结构-血运动脉01静脉02甲状腺上动脉03甲状腺下动脉04广泛吻合05甲状腺上静脉06甲状腺中静脉07甲状腺下静脉08结构-神经喉返神经喉上神经外支（运动支）支配声带运动内支（感觉支）生理-功能合成、储存和分泌甲状腺素甲状腺素主要作用:参与物质代谢和能