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2025早期子宫颈癌保留生育功能诊治指南

子宫颈癌作为全球女性第四大常见恶性肿瘤，我国更是女性生殖道恶性

肿瘤之首。尽管规范化筛查和HPV疫苗的推广使其总体发病率有所下降，

但年轻化趋势日益明显，约40%的患者为育龄期女性，且随着生育政策的

开放，保留生育功能成为年轻患者的重要需求。早期子宫颈癌预后良好,

保留生育功能的手术方式包括子宫颈锥切术、子宫颈切除术及根治性子宫

颈切除术（RT）,其中RT自1987年首创以来，已发展出多种术式。然

而，由于缺乏大样本随机对照试验，相关治疗缺乏高等级循证医学证据。

为此，中国抗癌协会宫颈癌专业委员会组织专家制定本指南，旨规范早

期子宫颈癌保留生育功能的治疗，确保肿瘤治疗效果并提高术后妊娠率与

活产率。

一、指南制定方法学

本指南由专家组成员使用PubMed、WebofScience、CNI及万方等数

据库进行检索。本指南使用国际妇产科联盟（FIGO）2018年子宫颈癌分

期标准。

二、早期子宫颈癌保留生育功能的适应证

推荐意见：早期子宫颈癌保留生育功能手术适应证如下。

（1）有强烈的生育愿望（推荐级别：2A类），不常规推荐无生育愿望者

保留子宫（推荐级别：2A类）。

（2）年龄＜45岁（推荐级别：2A类）。

（3）影像学提示病灶局限于子宫颈，病灶未侵犯子宫颈内口（推荐级别：

2A类）。

（4）FIGO分期IA1-IB1期患者（推荐级别：2A类）和IB2期患者

（推荐级别：2B类）。

（5）无淋巴结转移（推荐级别：2A类）。

（6）病理类型为子宫颈鳞癌、普通型腺癌和腺鳞癌，不推荐神经内分泌

癌、胃型腺癌（推荐级别：2A类）。

（7）经充分知情同意、严格筛选的部分早期子宫颈透明细胞癌（推荐级

别：3类）。

三、早期子宫颈癌保留生育功能的术前评估流程

手术前必须进行全面的体格检查、肿瘤及生育力评估，评估内容包括全身

检查、妇科检查、常规血液检查、生育能力检查、影像学检查等。

推荐意见1：进行详细的全身检查和妇科检查，评估全身主要器官功能状

态和肿瘤扩散范围（推荐级别：2A类）。

推荐意见2：超过35岁的患者手术前常规行生育能力评估（推荐级别：

2A类）。

推荐意见3：影像学检查首选盆腔增强MRI,全身检查推荐PET-CT或胸

部CT及腹部增强CT（推荐级别：2A类）。

四、早期子宫颈癌保留生育功能手术相关问题

4.1子宫颈手术类型

推荐意见1：IA1期淋巴脉管间隙浸润（LVSI）阴性，行子宫颈锥切术，

阴性切缘至少21mm,最好23mm;若切缘阳性或阴性切缘V1mm,

建议再次行子宫颈锥切术或子宫颈切除术（推荐级别：2A类）。

LVSI阳性的IA1期及IA2期，首选RT+盆腔淋巴结切除术［或前哨淋

巴结活检（SLNB）］,次选子宫颈锥切术+盆腔淋巴结切除术（或SLNB）,

阴性切缘至少多1mm,最好23mm;若切缘阳性或阴性切缘V1mm,

须再次行子宫颈锥切术或子宫颈切除术（推荐级别：2A类）。

推荐意见3:经锥切确诊的IA2~IB1期且满足ConCerv标准，若阴性

切缘21mm（最好23mm）,补充盆腔淋巴结切除术（或SLNB）;若

阴性切缘VImm,可选择再次锥切，达到阴性切缘至少21mm,最好

3mm后行盆腔淋巴结切除术（或SLNB）O亦可选择直接行RT+盆腔

淋巴结切除术（或SLNB）（推荐级别：2A类）。

推荐意见4：不符合ConCerv标准的IB1期推荐腹式或经阴道根治性子

宫颈切除术+盆腔淋巴结切除术，保证无瘤原则的前提下，也可选腹腔

镜、机器人根治性子宫颈切除术（子宫颈阴性切缘5-8mm）（推荐级别：

2B类）。

推荐意见5:经严格选择的IB2期，推荐开腹根治性子宫颈切除术+盆腔

淋巴结切除术士腹主动脉旁淋巴结切除（子宫颈阴性切缘8-10mm）（推

荐级别：2A类）。

4.2盆腔淋巴结切除方法

推荐意见1：肿瘤直径V2cm的RT可以选择系统性淋巴结切除术或

SLNB（推荐级别：2A类）。

推荐意见2:肿瘤直径2cm的RT推荐系统性淋巴结切除术（推荐级别：

2A类）。

4.3RT的手术途径

推荐意见1