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中国人寿〔2014〕意外伤害保险020号

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国寿手术意外伤害保险（A款）利益条款

第一条保险合同构成

国寿手术意外伤害保险（A款）合同(以下简称本合同)由保险单及所附国寿手术意外伤害

保险（A款）利益条款（以下简称本合同利益条款）、短期保险基本条款（以下简称本合同基本

条款）、批注、附贴批单、投保单，以及与本合同有关的投保文件、声明和其他书面协议共同构

成。

第二条投保范围

凡在本公司指定医院等待接受择期手术或介入诊疗的病员，均可作为被保险人，由具有完

全民事行为能力的本人或对其具有保险利益的其他人作为投保人，向本公司投保本保险。

第三条保险期间

一、门诊就医者，除另有约定外，保险期间自被保险人实际接受保险单上载明的择期手术

或介入诊疗时起至其诊毕离开医院或者办妥住院手续当日二十四时止，最长为一百八十日。

二、住院治疗者，保险期间自被保险人实际接受保险单上载明的择期手术或介入诊疗时起

至其办妥出院手续当日二十四时止，最长为一百八十日。

第四条保险责任

在本合同保险期间内，被保险人在本公司指定医院因首次接受本合同约定的择期手术或介

入诊疗而遭受手术意外、介入诊疗意外或麻醉意外，本公司依下列约定给付保险金：

一、身故保险责任

被保险人自接受本合同约定的择期手术或介入诊疗起七日内因手术意外、介入诊疗意外或

麻醉意外导致身故的，本公司按本合同约定的意外保险金额扣除已给付伤残保险金后的余额给

付身故保险金，本合同终止。

二、伤残保险责任

被保险人自手术意外、介入诊疗意外或麻醉意外发生之日起一百八十日内因该手术意外、

介入诊疗意外或麻醉意外导致身体伤残的，本公司根据《人身保险伤残评定标准及代码》（JR/T

0083—2013）（中国保险监督管理委员会发布，保监发[2014]6号）（以下简称《标准》）确定的

伤残程度，按本合同约定的意外保险金额乘以《伤残程度与保险金给付比例表》（见附表1）中

该项伤残程度所对应的给付比例给付伤残保险金。

当同一保险事故导致两处或两处以上伤残时，本公司仅按其中一处的伤残等级给付伤残保

险金：如果各处的伤残等级不完全相同且最重的伤残等级所对应的伤残只有一处，本公司按最

重的伤残等级所对应的保险金给付比例给付伤残保险金；如果各处的伤残等级完全相同或最重

的伤残等级所对应的伤残有两处或两处以上，本公司将该伤残等级在原基础上晋升一级（但最

高晋升至第一级），并按晋升后的伤残等级所对应的保险金给付比例给付伤残保险金。同一部位

和性质的伤残，不能采用《标准》条文两条以上或者同一条文两次以上进行评定。

本公司给付的伤残保险金以意外保险金额为限，一次或累计给付的保险金达到本合同约定

的意外保险金额时，本合同的身故保险责任及伤残保险责任终止。

三、并发症保险责任

在本合同保险期间内，被保险人因手术意外、介入诊疗意外或麻醉意外导致发生《并发症

列表》（见附表2）中列明的手术并发症或介入诊疗并发症的，本公司按该项并发症所对应的分

项保险金额给付并发症保险金，本合同的该项并发症保险责任终止。

本公司给付的并发症保险金以并发症保险金额为限，一次或累计给付的并发症保险金达到

本合同约定的并发症保险金额时，本合同的该项保险责任终止。

第五条责任免除

因下列情形之一，造成被保险人身故、伤残或发生并发症的，本公司不承担给付保险金的

责任：

国寿手术意外伤害保险（A款）利益条款（第一页）

一、保险单中特别约定本公司不承担保险责任的事项；

二、投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害；

三、被保险人故意犯罪或抗拒依法采取的刑事强制措施；

四、被保险人自杀或故意自伤，但被保险人自杀或故意自伤时为无民事行为能力人的除外；

五、被保险人斗殴、醉酒，服用、吸食或注射毒品；

六、被保险人未遵医嘱，私自服用、涂用或注射药物，但按使用说明的规定使用非处方药

的除外；

七、被