糖尿病实验室检查内分泌.ppt

*六.尿微量白蛋白（MALB）临床意义：①早期糖尿病肾病主要表现为UAER持续增高，30-300mg/24h，300mg/24h或持续尿蛋白0.5g/24h，为临床糖尿病肾病期；②可以预测糖尿病肾病的发生、发展；③UAER与大血管、微血管病变存在平行关系；④UAER不仅是肾病的指征，也是增殖性视网膜病变与大血管病变的一个新的、独立的危险指标；⑤2型糖尿病患者UAER受其他因素影响，故应综合分析，引起重视。第31页，共50页，星期日，2025年，2月5日*七、24小时尿蛋白定量

如何留取２４小时的尿。从早晨６点排净小便，之后所有的尿都留在一个清洁的容器里，直到次日早晨６点（包括６点的尿），摇匀取一小瓶尿样，将所有尿称重或测量有多少毫升数，然后送检。第32页，共50页，星期日，2025年，2月5日*七、24小时尿蛋白定量

要准确测得24小时尿蛋白量，必须准确收集整日尿量，检测部分是总尿量的混合液，才有代表性。因为本试验是计算尿蛋白的绝对值，与饮水量关系不大，所以，测定当天不必限制水分和进食量，正常进食便可以了。24小时尿蛋白定量0.50g/24h时，称临床或大量的白蛋白尿，常规尿检可出现蛋白尿，此时病变已非早期，在临床上应进行综合治疗。第33页，共50页，星期日，2025年，2月5日*七、24小时尿蛋白定量临床注意：尿蛋白定量最好在血糖控制较好的前提下测定，血糖不稳定可以影响尿蛋白的测定结果。而且两次以上的结果对糖尿病肾损害的诊断意义较大。尿蛋白还受发热，感染，应激等因素的影响，所以临床要注意测定时机的选择，结果判定时要综合考虑这些影响因素。合并症的存在也影响对尿蛋白结果的判定，高血压、原发性肾脏疾病、心衰都会影响肾脏功能，病程中都可能出现蛋白尿，要求对患者病情进行整体分析。第34页，共50页，星期日，2025年，2月5日*八、尿酮体定性酮体：β－羟丁酸、乙酰乙酸和丙酮的总称。尿中出现大量的酮体称酮体尿，简称酮尿。糖尿病患者由于胰岛素缺乏，引起糖代谢障碍，脂肪和蛋白质分解活跃可产生大量的酮体，从尿中排出形成酮尿。留取常规尿送检。正常人尿液酮体阴性。第35页，共50页，星期日，2025年，2月5日*八、尿酮体定性

临床意义：①尿中酮体阳性见于糖尿病酮症、酮症酸中毒。②因感染、高热、严重呕吐、腹泻、消化不良等进食较少，机体糖代谢障碍，脂肪和蛋白质分解增加，酮体在体内积聚，而出现饥饿性酮尿。③糖尿病患者在感染、妊娠及分娩、应激状态等因素影响下，易诱发酮症，应及时进行尿酮体的检查。第36页，共50页，星期日，2025年，2月5日关于糖尿病实验室检查内分泌第1页，共50页，星期日，2025年，2月5日*一、尿糖（U-GLU）留取常规尿送检。正常情况下，尿糖定性检查呈阴性。当血糖浓度增高到一定程度(≥8.9～10mmol/L)时，肾小管不能将尿液中的葡萄糖全部回吸收，尿糖增高呈阳性，临床用“＋”号表示。一般情况下，尿糖可以反映出血糖的情况，但尿糖还受其他许多因素的影响，因此，有时与血糖并不完全一致。尿糖结果仅供参考，而不能作为诊断的依据。第2页，共50页，星期日，2025年，2月5日*影响尿糖的因素：饥饿性糖尿：当饥饿相当时忽进大量糖类食物，胰岛素的分泌一时不能适应，可产生糖尿。食后糖尿：糖尿发生于摄入大量糖类食物后，或因吸收太快，血糖浓度升高暂时超过肾糖阈而发生糖尿，在这种情况下，空腹血糖和糖耐量试验正常。肾性糖尿：肾小管再吸收糖的能力降低，肾糖阈低下，血糖正常，尿糖却阳性，可以见于少数妊娠妇女。肾炎、肾病损伤肾小管吸收功能也可发生肾性糖尿。第3页，共50页，星期日，2025年，2月5日*假阴性结果当病人有肾小动脉硬化等肾脏疾病时，由于肾小球滤过率降低，肾糖阈增高，病人尽管血糖很高，尿糖却往往阴性。药物影响：吗啡、水杨酸类、水合氯醛、氨基匹林、对氨苯甲酸、大量柠檬酸都可以导致假阳性结果。尿糖结果仅供参考，而不能作为诊断的依据。第4页，共50页，星期日，2025年，2月5日*二、血糖（GLU）血糖测定是目前诊断糖尿病的主要依据，也是判断糖尿病病情和控制情况的主要指标。在诊断时主要涉及空腹血糖、随机血糖、餐后2小时血糖。第5页，共50页，星期日，2025年，2月5日*

空腹血糖：空腹血糖是指过夜空腹10～12小时测定的血糖。空腹血糖(FPG)的正常值为3.9～6.1mmol/L。随机血糖：一天中任何时候检查，不考虑进餐因素，在怀疑有低血糖或明显高血糖时随时进行检查。餐后2小时血糖：从进食开始计时，2小时后