围手术期预防性使用抗菌药物管理规定和流程.ppt

围手术期防止性使用抗菌药物

管理规定和流程

防止用药操作流程

及术后防止用药原则

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一、防止用药目的

防止手术切口感染以及清洁—污染或污染手术后手术部位感染及术后也许发生的全身性感染。

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二、防止用药基本原则

一种类：应选用杀菌剂，不适宜选用抑菌剂。原则上应选择一、二代或三代头孢类等药物，选用的抗菌药物必须是疗效一定、安全、使用以便及价格相对较低的品种。

二剂量：应给足剂量，静脉迅速滴入；药物溶媒量100—150ml（成人）为宜，不适宜用大量液体长时间慢速滴入。

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三给药时间：应在切皮前0.5-2小时内给药或麻醉开始时给药（参照抗菌药物的达峰时间和半衰期），剖宫产术应在结扎脐带后给药。

四给药地点：手术室。

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三、防止用药条件

一清洁手术（Ⅰ类切口手术）：清洁手术一般不需要防止使用抗菌药物，重要应加强消毒灭菌和无菌操作。仅在下列状况时可考虑防止应用抗菌药物：

1、手术范围大、时间长（超过3小时）、污染机会增长；

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2、手术波及重要脏器，一旦发生感染会导致严重后果者，如头颅手术、心脏手术、眼内手术等；

3、异物植入手术，如人工心脏瓣膜植入、永久性心脏起搏器放置、人工关节置换等；

4、年龄不小于70岁；

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5、糖尿病控制不佳；

6、恶性肿瘤放、化疗中；

7、免疫缺陷或营养不良。

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（二）清洁-污染手术（Ⅱ类切口手术）、污染手术（Ⅲ类切口手术）：

1、清洁-污染手术，可以根据实际状况用药；

2、污染手术需要防止性应用抗菌药物。

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（三）术前已经存在细菌性感染的手术

术前已经存在细菌性感染的手术，如腹腔脏器穿孔腹膜炎、脓肿切开引流术、气性坏疽截肢术等，属于抗菌药物治疗性应用，不属防止应用范围。

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四、防止用抗菌药物的选择原则

1、抗菌药物选择视防止目的而定。

（1）为防止术后切口感染，应针对金黄色葡萄球菌选用药物；

（2）针对手术部位感染或全身性感染，则需根据手术野污染或也许污染菌种类选用。

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2、既往该部位感染细菌的种类及其抗菌药物耐药性；

3、参照抗菌药物药效及药代动力学参数；

4、对具有防止使用抗菌药物选用的抗菌药物必须是疗效一定、安全、使用以便及价格相对较低的品种，应参照卫生部办公厅《有关抗菌药物临床应用管理有关问题的告知》（卫办医政发{}38号）中“常见手术防止用抗菌药物表”（见附件）选用抗菌药物。

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五、围手术期防止用药操作流程

（一）择期手术

1、主管医生手术前一日开临时医嘱（注明术前0.5小时用），填写术中临时医嘱单并打印，由病房领药；

2、需做皮试者由病房护士完毕，并在病历上记录皮试成果；

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3、手术当日病房护