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医疗救助协议合同范本

第一篇范文：合同编号：__________

甲方（以下简称“甲方”）与乙方（以下简称“乙方”）本着平等、自愿、诚实信用的原则，就乙方在甲方提供的医疗救助服务事项达成如下协议：

一、服务内容

1.1甲方承诺为乙方提供医疗救助服务，包括但不限于以下内容：

（1）根据乙方病情，为乙方提供专业的医疗咨询和建议；

（2）协助乙方选择合适的医疗机构和医生；

（3）为乙方提供医疗费用减免、慈善捐助等援助；

（4）协助乙方办理医疗报销手续；

（5）为乙方提供心理疏导和关爱支持。

二、服务期限

2.1本协议自双方签字盖章之日起生效，有效期为____年。

三、费用及支付方式

3.1乙方应向甲方支付医疗救助服务费用，具体金额及支付方式如下：

（1）医疗咨询和建议费用：____元；

（2）医疗援助费用：____元；

（3）心理疏导和关爱支持费用：____元。

3.2乙方应在签订本协议后____个工作日内，将上述费用一次性支付给甲方。

四、必威体育官网网址条款

4.1双方对本协议内容负有必威体育官网网址义务，未经对方同意，不得向任何第三方泄露。

五、违约责任

5.1甲方违反本协议约定，未履行医疗救助服务义务的，应承担相应的违约责任。

5.2乙方违反本协议约定，未按时支付费用的，应向甲方支付____%的违约金。

六、争议解决

6.1双方在履行本协议过程中发生争议，应友好协商解决；协商不成的，可向有管辖权的人民法院提起诉讼。

七、其他

7.1本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。

7.2本协议未尽事宜，可由双方另行协商解决。

附件：

1.乙方病历资料；

2.乙方身份证复印件；

3.乙方相关费用支付凭证。

第二篇范文：第三方主体+甲方权益主导

合同编号：__________

甲方（以下简称“甲方”）与乙方（以下简称“乙方”）及第三方（以下简称“丙方”）本着平等、自愿、诚实信用的原则，就乙方在甲方提供的医疗救助服务事项，以及丙方作为专业医疗援助机构参与其中，达成如下协议：

一、服务内容

1.1甲方承诺为乙方提供医疗救助服务，包括但不限于以下内容：

（1）根据乙方病情，为乙方提供专业的医疗咨询和建议；

（2）协助乙方选择合适的医疗机构和医生；

（3）为乙方提供医疗费用减免、慈善捐助等援助；

（4）协助乙方办理医疗报销手续；

（5）为乙方提供心理疏导和关爱支持。

1.2丙方作为专业医疗援助机构，提供以下服务：

（1）为乙方提供医疗援助资金；

（2）对乙方的医疗费用进行审核和支付；

（3）对乙方的医疗状况进行跟踪和评估；

（4）为乙方提供额外的医疗资源和支持。

二、服务期限

2.1本协议自双方签字盖章之日起生效，有效期为____年。

三、费用及支付方式

3.1乙方应向甲方支付医疗救助服务费用，具体金额及支付方式如下：

（1）医疗咨询和建议费用：____元；

（2）医疗援助费用：____元；

（3）心理疏导和关爱支持费用：____元。

3.2丙方应在协议签订后____个工作日内，向甲方支付医疗援助资金。

四、丙方责任与权利

4.1丙方有权对乙方的医疗费用进行审核，确保费用合理、合规。

4.2丙方有权根据乙方病情变化调整援助资金额度。

4.3丙方有权要求甲方提供乙方的医疗状况报告。

五、甲方权益与责任

5.1甲方有权要求乙方提供真实、完整的医疗信息。

5.2甲方有权要求丙方提供必要的援助资金和技术支持。

5.3甲方有权对丙方的服务进行监督和评估。

六、乙方违约及限制条款

6.1乙方如有虚假陈述、隐瞒病情等行为，导致甲方或丙方产生损失，乙方应承担全部责任。

6.2乙方未经甲方同意，不得向第三方泄露其医疗信息。

6.3乙方如因自身原因中断治疗，应提前____个工作日通知甲方。

七、争议解决

7.1双方在履行本协议过程中发生争议，应友好协商解决；协商不成的，可向有管辖权的人民法院提起诉讼。

八、其他

8.1本协议一式三份，甲乙丙三方各执一份，具有同等法律效力。

8.2本协议未尽事宜，可由三方另行协商解决。

附件：

1.乙方病历资料；

2.乙方身份证复印件；

3.乙方相关费用支付凭证；

4.丙方资质证明文件。

九、第三方介入的意义和目的

9.1丙方的介入旨在为乙方提供更全面、专业的医疗援助，减轻乙方的经济负担，提高医疗救助服务的质量和效率。

9.2丙方的专业审核和支付功能，有助于确保医疗费用的合理性和合规性，避免资源的浪费。

十、甲方为主导的目的和意义

10.1甲方作为主导方，通过设定明确的权益和责任，确保乙方获得优质的医疗救助服务。

10.2甲方对丙方的监督和评估，有助于提高医疗援助服务的整体水平，保障甲方的利益不受损害。

10.3甲方的主导地位，有助于构建一个更加规范、高效的医疗救助体