脊柱疾病和神经内科疾病鉴别诊断.ppt

关于脊柱疾病和神经内科疾病鉴别诊断第1页，共42页，星期日，2025年，2月5日症状起病形式：急性、亚急性、慢性脊髓损害伴有肌肉萎缩(或疼痛)：上或下肢肌萎缩第2页，共42页，星期日，2025年，2月5日一、急性脊髓损害脊髓外伤或间盘突出急性脊髓炎脊髓血管病鉴别点：病史、影像学第3页，共42页，星期日，2025年，2月5日急性脊髓炎自身免疫反应所致的急性横贯性脊髓炎性病变青壮年多见病前有感染症状或预防接种史急性起病，起病时可以有低热，病变部位神经根痛，肢体麻木无力和病变节段束带感大多在数小时或数日内出现受累平面以下运动障碍、感觉缺失及膀胱、直肠括约肌功能障碍以胸段(T3-5)脊髓炎最为常见第4页，共42页，星期日，2025年，2月5日MRI-T2MRI+C第5页，共42页，星期日，2025年，2月5日脊髓血管病缺血性1、脊髓TIA——间歇性跛行/下肢远端发作性无力/持续时间短暂，完全恢复2、脊髓梗死——脊髓前动脉、后动脉/数分钟至数小时达高峰出血性脊髓硬脊膜外、硬脊膜下、髓内、蛛网膜下腔出血脊髓血管畸形大多为动静脉畸形/缓慢起病者多/亦可为间歇性/畸形血管破裂可致急性发病第6页，共42页，星期日，2025年，2月5日第7页，共42页，星期日，2025年，2月5日第8页，共42页，星期日，2025年，2月5日脊髓梗死第9页，共42页，星期日，2025年，2月5日男性患者，67岁，心脏骤停后、四肢软瘫

男性患者，35岁，突发四肢瘫、感觉异常

第10页，共42页，星期日，2025年，2月5日二、亚急性、慢性脊髓损害颈椎病（脊髓型）：与帕金森病或综合征鉴别亚急性联合变性脊髓痨脊髓空洞症第11页，共42页，星期日，2025年，2月5日具有下列运动症状：静止性震颤—4～6次/秒僵直—肌张力增高运动减少或无、慢、幅度小姿势步态异常帕金森病（Parkinson’sdisease，PD）第12页，共42页，星期日，2025年，2月5日第13页，共42页，星期日，2025年，2月5日脊髓亚急性联合变性维生素B12缺乏引起的神经系统变性疾病。主要累及脊髓后索、侧索和周围神经，严重时大脑白质及视神经亦受累。临床表现为双下肢深感觉障碍，深感觉性共济失调、痉挛性截瘫及周围神经病变。可见精神异常，认知功能也可减退。第14页，共42页，星期日，2025年，2月5日第15页，共42页，星期日，2025年，2月5日鉴别要点颈椎病（脊髓型）脊髓亚急性联合变性病史、VitB12、血常规、EMG、MRI第16页，共42页，星期日，2025年，2月5日脊髓空洞症一种慢性进行性脊髓变性病病变多位于颈胸髓，也可累及延髓典型症状:节段性分离性感觉障碍，病变节段支配区肌萎缩及营养障碍等病因：先天性发育异常/脑脊液动力学异常/血液循环异常第17页，共42页，星期日，2025年，2月5日第18页，共42页，星期日，2025年，2月5日脊髓痨一种实质性梅毒在梅毒感染后20~25年发病主要为脊髓后根及脊髓后索发生变性脑神经亦易受侵犯疼痛（阵发性电击样痛）/内脏危象（内脏疼痛）/感觉减退/膝反射及跟腱反射消失/深感受性共济失调/括约肌紊乱/阿-罗瞳孔/视神经萎缩等第19页，共42页，星期日，2025年，2月5日三、伴手肌萎缩或肌束震颤颈椎病（神经根型）运动神经元病（MND）早期——手内肌起病平山病——手内肌、前臂尺侧肌多灶性运