经皮椎体后凸成形术.ppt

灌注骨水泥注意事项骨水泥在稀薄期时注射，流动性较大，则容易向周围扩散渗漏，甚至引起肺栓塞死亡；若在团状期的后期注射骨水泥，骨水泥弥散欠佳，且易造成导管堵塞实践中先将骨水泥注入注射套管中，然后用骨水泥椎杆轻推套管口，若骨水泥处于拉丝后期、团状期的早期为注射的良好时机第31页，共53页，星期日，2025年，2月5日灌注骨水泥注意事项注射的过程应在透视监测下进行，当骨水泥到达椎体后1/5时应减慢注射速度，一旦发现骨水泥到达椎体后缘时应立即停止注射。骨水泥注射量或填充程度与临床止痛效果并无直接线性关系。因此，在灌注骨水泥时应适可而止，盲目追求尽可能地充盈椎体，会使骨水泥渗漏的风险增高。第32页，共53页，星期日，2025年，2月5日灌注骨水泥注意事项胸椎注射骨水泥2-4ml以内，腰椎注射骨水泥4-6ml以可获得了满意的效果。对注入较多骨水泥仍无阻力感，应警惕骨水泥已经渗漏至椎体外第33页，共53页，星期日，2025年，2月5日术后处理患者的搬运：保持脊柱水平位，局部不弯曲，不扭转，回病房后仰卧4-6小时，以确保骨水泥充分凝固监测：生命体征1次/h，连续6小时平稳后停止监测对症处理：术后1-4天内如穿刺局部及椎体内疼痛，可能是由于PMMA聚合热所致的炎症反应，可用消炎痛或类固醇消炎药第34页，共53页，星期日，2025年，2月5日功能锻炼椎体成形术后1-2天可鼓励患者在床上做肢体屈伸运动—锻炼肌肉力量和关节活动度术后第二天鼓励患者下床行走专人看护，以免发生意外行走距离和时间以患者耐受为原则循序渐进，逐步增强强度延长时间第35页，共53页，星期日，2025年，2月5日并发症1骨水泥渗漏问题危害：水泥可漏入椎管、神经孔、周围肌肉系统、和血管扩散入肺原因：与水泥太稀薄、注射压力高、显影差、手术者缺乏耐心避免：骨水泥尽量粘稠，灌注压力尽量小，成像条件要好，不急躁第36页，共53页，星期日，2025年，2月5日并发症2感染问题表现：术后感染可能是局部的伤口感染或者经通道扩展至椎旁软组织，累及椎管、椎体、椎间盘原因：免疫抑制剂、糖尿病、肥胖、无菌操作不严格第37页，共53页，星期日，2025年，2月5日并发症3再骨折流行病学：新发椎体骨折30-60%发生在临近节段，主要与基础疾病骨质疏松症有关治疗：抗骨质疏松治疗第38页，共53页，星期日，2025年，2月5日关于经皮椎体后凸成形术第1页，共53页，星期日，2025年，2月5日历史发展1984年（1987年文献正式报告）法国神经放射医生Galibert和Deramong首先对C2椎体血管瘤用15G穿刺针穿刺注射骨水泥治疗，获得满意止痛效果，将该方法命名为经皮椎体成形术。1990年Deramong将经皮椎体成形术应用于骨质疏松性椎体压缩性骨折并取得满意的止痛效果和强化椎体的作用--开创了这类骨折治疗新纪元。第2页，共53页，星期日，2025年，2月5日历史发展1994年美国Jensen医师首先将经皮椎体成形术引进美国治疗骨质疏松性椎体压缩骨折，并迅速被美国介入放射学和骨外科学界广泛认同。1994年Wong和Reiley等设计球囊扩张后凸成形术（经皮椎体后凸成形术）第3页，共53页，星期日，2025年，2月5日历史发展1999年东南大学附属中大医院在国内率先开展经皮椎体成形术这一技术，该院2001年5月举办首届全国经皮椎体成形术专题研讨会和手术演示会。第4页，共53页，星期日，2025年，2月5日椎体成形术第5页，共53页，星期日，2025年，2月5日椎体后凸成形术此法在椎体成形基础上，先用特制的气囊将压缩椎体复位，然后在低压下注入骨水泥，减少渗漏第6页，共53页，星期日，2025年，2月5日椎体后凸成形术第7页，共53页，星期日，2025年，2月5日两者比较第8页，共53页，星期日，2025年，2月5日手术适应症最佳适应症：具有疼痛症状的原发或继发性的椎体骨质疏松性压缩骨折第9页，共53页，星期日，2025年，2月5日手术适应症扩大到：有症状的椎体血管瘤；椎体浆细胞瘤、椎体骨髓瘤或淋巴瘤、溶骨性椎体转移瘤等姑息性治疗胸腰椎创伤性骨折第10页，共53页，星期日，2025年，2月5日禁忌症绝对禁忌症：无症状的稳定性骨折其他治疗方法有效者对骨量减少但无急性骨折迹象者的预防性应用靶椎体骨髓炎无骨质疏松症的急性创伤性椎体骨折患有凝血障碍性疾病者对骨水泥或显影剂过敏者第11页，共53页，星期日，2025年，2月5日