肝脏外科手术中的止血方法.ppt

高频电刀高频电刀是以高频电流产生高温，通过电凝刀头传递到靶组织而产生凝血或切开的作用。做成双极电凝的剪和镊，不仅方便了操作，更免除了负极，从根本上避免了皮肤以外的灼伤。第30页，共54页，星期日，2025年，2月5日高频电刀氩气电凝通过电凝刀头根部喷出的氩气流经高频电流电离后，形成较长而密集的电弧，连续传递，对出血创面起凝血作用。由于喷射出的氩气流将电极与周围的氧隔离，减少了氧化反应，使创面温度降低，局部灼伤坏死层很浅，烟雾也少。对面积大、血管丰富的实质性器官的切开，创面渗血的控制十分有效。第31页，共54页，星期日，2025年，2月5日高频电刀电凝止血的优点是操作简便省时，但电凝的高温可达100℃以上，对周围组织也带来一定损伤，所以使用时务必注意。同时单级电凝有接地电极板置于患者体表，若安放不妥，可以致皮肤灼伤。第32页，共54页，星期日，2025年，2月5日多功能手术解剖器（PMOD）?PMOD是将高频电刀、吸引器和推剥器相结合的多功能解剖器。用其推剥头刮扒组织，刮碎并吸除组织碎屑，将器官内的管道结构清楚地解剖出来，遇有出血可随时电凝止血，术野清晰，使手术能快速进行。第33页，共54页，星期日，2025年，2月5日多功能手术解剖器（PMOD）?集刮碎、钝切、吸除、电凝四项功能于一体，有效地解决了手术过程中需频繁更换手术器械的困扰，明显缩短了手术时间。刮吸法能完成肝周韧带分离、肝切线刮吸、血管凝切等多种操作，切割速度快，电凝准确，在手术时间和费用上优于其他断肝等方法。第34页，共54页，星期日，2025年，2月5日聚焦超声止血器聚焦超声止血器是新一代的超声刀。以特定频率机械振荡，通过钳、剪和剥离器等不同器械传导组织，导致组织振动产生70℃～100℃高温，使组织内水汽化，蛋白氢键断裂，细胞分解，而使组织被切开或凝固。不仅能切开肝、脾、肾等实质组织，更能切断结缔组织和封闭直径3mm的血管。第35页，共54页，星期日，2025年，2月5日聚焦超声止血器聚焦超声刀的优点是切割精确，凝血好，仅产生少量汽化水雾，但无烟、无焦痂，无电流通过受术者，对周围组织的热能传导不超过0.5mm，无传导性组织损伤，可在重要脏器附近进行分离，特别适用于腹腔镜外科中分离组织和肝脏切除。第36页，共54页，星期日，2025年，2月5日聚焦超声止血器超声刀切割组织时，须充分凝血，时间以6s左右为宜，每次钳夹组织不宜过多，以免影响凝血切割效果。有较大血管时，仍需上钛夹或丝线结扎后方可切断，以免术后大出血。第37页，共54页，星期日，2025年，2月5日激光?激光以高密度能量集中于组织，产生高温使组织蛋白质凝固，达到止血和切开的目的。通过透镜聚焦至1mm，可作线状切割，由于局部高温达150℃～500℃，可使组织炭化。CO2激光器发出的激光在组织表层0.2mm可完全被吸收，止血和切割深度易于控制。第38页，共54页，星期日，2025年，2月5日第1页，共54页，星期日，2025年，2月5日???肝脏是人体最大的实质性器官，因其独特的肝动脉、门静脉双重血供，血运极其丰富，肝切除手术难度大，术中和术后都会发生不同程度的出血，出血量与其术后的并发症发生率和病死率呈正相关。因此，控制和减少肝切除手术的出血是降低术后并发症发生率和手术死亡率的重要措施。第2页，共54页，星期日，2025年，2月5日虽然我们现在可以完成非常复杂的肝脏肿瘤切除术如肝尾状叶的肿瘤切除等。但肝脏创面的出血仍为肝脏手术过程中的重要问题。而控制肝脏出血量的关键又在于:☆切肝前血流的控制☆物理器械的使用☆止血药物的应用第3页，共54页，星期日，2025年，2月5日??切肝前的血流控制

肝脏手术前控制出血的方法多种多样，可将其归纳为两大类：入肝血流控制法全肝血流控制法第4页，共54页，星期日，2025年，2月5日

入肝血流控制法主要是肝门阻断，该方法因为Pringle首先发现而命名为Pringle手法，肝门阻断有持续和间断两种方法。手术方式?适应证?血流动力学变化特点及肝脏耐受性优点和缺点第5页，共54页，星期日，2025年，2月5日

手术方式?

用导尿管或止血带等环绕肝十二指肠韧带并抽紧，或采用血管夹钳夹，直到肝动脉远端的搏动消失。如果有来源于胃左动脉的左肝动脉应同时阻断，保证足够的入肝血流控制。第6页，共54页，星期日，2025年，2月5日

适应证?

大部分患者都可以采用该方法。肝硬化患者由于存在门脉