骨科无痛病房疼痛管理.ppt

**中国内地部分大医院借鉴国际疼痛管理先进经验，开始建立“无痛病房”。2010年2月上海六院关节外科率先成立无痛示范病区；2010年6月北京大学第三医院启动了无痛病房的管理；上海华山医院骨科应用JCI疼痛管理标准，更好地控制病人疼痛，提高病人的生活质量，最大程度体现对病人的人文关怀，减少并发症，提高手术的成功率；2009年12月，中山大学附属第三医院脊柱外科建立了华南地区第一家无痛病房。****术前—患者容易接受手术，早期治疗有利于功能恢复；手术期间减轻患者痛苦，使患者舒适度过；术后减轻疼痛危害，更早开始功能锻炼；改善生活质量**正确评估需要对专业人员进行培训**中华医学会麻醉学分会.成人术后疼痛处理专家共识.临床麻醉学杂志,2010,26(3):190-196.****由Lysholm和Gillqui在1982年提出**美国足踝关节协会***注：阿片类药物的严重不良反应已经严重影响病人利益及医患关系和谐，选择多模式镇痛势在必行；**ImprovingPostoperativePainManagement.PaulF.White,Ph.D.,M.D.,F.A.N.Z.C.A.,*HenrikKehlet,Ph.D.,M.D.?.Anesthesiology2010;112:220–5**RAndrewMoore,HenryJMcQuay.Prevalenceofopioidadverseeventsinchronicnon-malignantpain:systematicreviewofrandomisedtrialsoforalopioids.ArthritisResearchTherapy2005,7:R1046-R1051.纳入35个临床试验、共计5546例患者进行系统分析，结果显示阿片类与安慰剂组相比较，不良反应发生率较高**GaryM.Oderda,PharmD,MPH,R.CostofOpioid-RelatedAdverseDrugEventsinSurgicalPatients.JPainSymptomManage2003;25:276–283.纳入60722例接受阿片类药物治疗的手术患者，对阿片类引起的不良反应进行了统计分析。**AdverseEventsAssociatedWithPostoperativeOpioidAnalgesia:ASystematicReview.MichelleWheeler,GaryM.Oderda,MichaelA.Ashburn,etal.TheJournalofPain,Vol3,No3(June),2002:pp159-180.该研究纳入了45个随机对照试验和18个准实验设计观察研究，系统分析了术后与阿片类相关不良事件。**注：adversedrugevents(ADEs)：不良药物事件；lengthofstay(LOS）住院时间OderdaGM,etal.Opioid-RelatedAdverseDrugEventsinSurgicalHospitalizations:impactoncostsandlengthofstay.AnnPharmacother.2007Mar;41(3):400-6.纳入40368例患者进行回顾性配对设计队列研究，741例发生阿片类相关不良事件。发生ADEs患者的中位费用和中位LOS与对照组（住院时间至少要与ADEs患者报告不良事件的时间一样长）相比较明显增高。***注：对多模式镇痛使用非阿片类药物（对乙酰氨基酚、传统NSAIDs、COX-2特异性抑制剂）与阿片类药物的联合镇痛的52个RCTs（安慰剂作对照、使用PCA、涉及人数达4893名）进行回顾性分析研究，结果：只有NSAIDs降低VAS(0-10)，而对乙酰氨基酚对于VAS无显著作用；本研究证实：多模式镇痛NSAIDs与阿片类药物联合镇痛能增强镇痛效果，而对乙酰氨基酚无明显获益；——《麻醉学》**本研究主要是系统分析NSAIDs在全髋关节置换术围手术期的镇痛效果。选取多个随机双盲对照试验，以视觉模拟疼痛评分（VAS）为研究指标，通过ReviewManager软件做加权平均值差异（WMD）的荟萃分析。以VAS的均值±SD