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肢体创伤后水肿管理指南（2025）

创伤是指各种外力或机械性因素作用于人体所造成的组织结构完整性的破坏

或功能障碍。发生在上肢或下肢的创伤称为肢体创伤，包括医源性创伤和非医源性创

伤。医源性创伤通常与骨骼和关节手术相关，而非医源性创伤主要由外来暴力或自

身病理性损伤引起，导致肢体组织连续性和完整性遭到部分或完全破坏，如骨折、关节

脱位、开放性损伤等。肢体创伤可能引起局部血管、肌肉、神经受损，并易引发局部水肿。

水肿也是肢体创伤康复期间的常见并发症，若处理不当，可能会导致关节功能障碍、肌肉

[1]

萎缩、神经损伤等严重后果。

随着我国经济的快速增长以及道路交通和建筑行业的持续发展，创伤发病率不断升高。

作为肢体创伤中常见的损伤之一，骨折在我国人群中发生率约为3.21‰[2]。尽管临床上对水

肿的管理手段日渐增多，但目前尚缺乏针对肢体创伤后水肿管理的标准化和规范化指导标准。

为了解决这一问题，中华医学会骨科学分会联合相关学科的专家组成了指南编写专家委员会

（以下简称“编写委员会”），根据国内外必威体育精装版的循证医学证据和临床经验，制订《肢体创伤

后水肿管理指南(2025)》（以下简称“本指南”），以期为骨科、运动医学、康复医学、急诊等

领域的从业人员在肢体创伤后水肿管理方面提供循证依据和实践参考，促进水肿规范化管理

和治疗。

一、指南形成方法与步骤

本指南制定工作严格按照中华医学会《中国制订／修订临床诊疗指南的指导原则(2022

版）》执行[3]，成立编写委员会，包括名誉顾问、执笔专家、撰写专家组、函询专家组，由

来自骨科、中医骨科、康复医学科等领域专家组成。指南在国际指南注册平台注册（注册号：

PREPARE-2024CN813)。

临床问题的形成：执笔者对国内外肢体创伤管理相关指南及水肿管理系统综述进行检索，

结合临床实践中发现的问题，形成肢体创伤后水肿管理指南框架。撰写专家组结合循证医学

证据和核心专家相关意见，在肢体创伤后水肿的评估与鉴别、早期预防、药物治疗、物理治

疗等内容上形成11条推荐意见，并在撰写专家组和函询专家组的专家范围内进行2轮投票，

对推荐意见的证据等级和推荐强度进行评估，提供“赞同”“反对”或“不确定”的反馈，按

照事先定义的75%赞同率为达成共识的标准。通过两轮德尔菲法[4]的讨论，所有临床问题的

推荐意见均达成统一意见。

证据检索与评价：执笔者对确定的临床问题进行广泛检索，检索的数据库包括PubMed、M

edline、Embase、WebofScience、CochraneLibrary、万方数据知识服务平台、中华医学

期刊全文数据库、中国知网等中英文数据库。以“肢体创伤”“四肢创伤”“骨折创伤”“水肿”

“肿胀”“消肿”等作为中英文关键词，并根据检索要求进行关键词组合。检索时间为建库至

2024年6月。文献纳入标准为研究内容与肢体创伤致水肿诊治相关的随机对照试验(randomi

zedcontrolledtrials,RCT)、系统评价、Meta分析、回顾性系统研究、临床病例系列

研究等，同时对内容涉及的相关指南／共识进行补充检索。采用证据质量和推荐分级的评估、

制订与评价(thegradingofrecommendationsassessment,developmentandeval

uation,GRADE)系统[4-6]，对证据质量及推荐意见进行分级，并依据文献证据等级标准确

定推荐强度（表1)。

二、肢体创伤后水肿常见原因

水肿是指人体组织间隙或体腔内过量的体液潴留，典型表现为皮肤肿胀、光亮、弹性差、

皱纹变浅等。肢体创伤后可能导致局部血液循环障碍，使血液回流受阻，从而引起水肿。此

外，创伤可能触发炎症反应，促使炎症介质（例如白细胞介素、肿瘤坏死因子等）释放，改

变毛细血管的通透性，增加血管内液体向组织间隙的渗出，从而形成水肿。肢体创伤后水肿

常见原因主要包括静脉淋巴功能不全、创伤后导致炎性反应、创伤／术后制动、出血及骨髓

水肿等。

（一）静脉淋巴功能不全

医源性创伤和非医源性创伤均有可能损坏静脉淋巴系统，如手术、创伤导致静脉管壁、

静脉瓣膜和(或)淋巴结构损伤，可进一步引发阻塞、反流或淤积等血液或淋巴液流变学异常，

从而导致肢体水肿或肿胀[7-8]。

（二）创伤后导致炎性反应

目前普遍认为，肢体创伤后肿胀的主要原因是以炎症反应为核心的微循环系统紊乱。创

伤后，