慢支急发患者查房.pptVIP

查房目的1、评价该患者现有护理方案落实情况及实施效果。2、根据评价结果调整护理方案，制定患者出院护理计划。查房流程进行病史的汇报至床边与患者进一步接触评估患者的情况提出护理困惑进行讨论和总结病例1简介2XX，82岁3身高：168cm4体重：45kg5职业：退休工人6文化程度：文盲7婚育状况：已婚，育两儿两女8生活环境：9丧偶1年余，住楼梯房3楼，与小儿子同住，有医保，经济条件一般。10病例1简介2生活及心理状态3饮食习惯：清淡饮食4现饮食状况：流质饮食5营养状态：差6自理能力：完全不能自理7心理状态：恐惧8肺结核病史3年（一直服用药物：具体药名不详，未复查）右肺炎4个月支气管扩张4个月病例左侧肢体摔伤1周简介010203040506既往史病例简介患者因“反复咳嗽.咳痰4年，加重10天”“予1：慢性支气管炎急性发作，2：双肺感染，3：支气管扩张”收入我科。入院时测T37度、P100次/分(心电监护示：HR98次/分，为窦性心律)、R16次/分、SPO2：80%、BP：110/80mmHg；瞳孔：左侧2.0mm,对光反射灵敏,右侧2.0mm,对光反射灵敏.呈嗜睡状。住院期间:上心电监护示：HR90-118次/分，为窦性心律，度,(12月20日时体温为38度).BP:100-140/40-70MMHG.R：16-50次/分。（12月20日R较前浅促，出现浅昏迷）病例简介8、专科情况恶病质，口唇及四肢末端皮肤发绀明显伴皮温低，四肢末端指间关节肿胀变形，查体欠合作，球结膜水肿，颈静脉怒张，扁平胸，肋间隙增宽，双肺呼吸音稍粗，双肺闻及大量痰鸣音及湿啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋左锁骨中线上，无抬举性心尖搏动，心界稍大，心率100次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。四肢肌张力稍高，右上肢肌力4级,余肢体肌力2级,双侧巴氏征阳性。全身散在陈旧性红色皮疹，已结痂。左下肢外踝部带入一处3*2.5cm破损,伴少许渗液.左上肢轻度水肿及瘀血。病例简介9、实验室检查血液检查1）血气分析：低氧、二氧化碳潴留。2）血常规：WBC：19.34*10`9/L,HGB:90g/L,RBC:3.43*10`12/L,PLT:311*10`9/LBUN:9.9mmoL/L.ALB:28g/L3）血生化：Na:153.7mmoL/L.Ca:1.88mmoL/L痰找真菌检查:找到真菌痰培养+药敏检查:有克柔氏念珠菌胸片：右肺门影增大，慢支气肿并两肺感染。入院后治疗情况给予抗感染、平喘,BIPAP机辅助通气、呼吸兴奋剂、补碱、降温、化痰等对症治疗。予电动吸痰可吸出大量黄白色粘痰.12月19日予留置尿管(引流出黄色尿液)等。病例简介护理问题及措施1日期护理问题护理措施评价19/12清理呼吸道无效1、（清醒者）护士要鼓励病人多饮水和用力咳嗽排痰，对咳嗽无力者应定时帮助翻身、拍背、鼓励排痰。2、遵医嘱给予口服祛痰剂，如氯化铵、化痰片等，无效时采用雾化吸入(可用生理盐水+庆大+糜蛋白酶）的方法以湿化气道，或进行环甲膜穿刺，通过保留的导管，间歇向气管内滴入祛痰湿润剂，以稀释痰液，促进病人自行咳痰。3、对昏迷病人听诊有痰鸣音必要时给予电动吸痰，以保持呼吸道通畅。4.持续BiPAP通气.（使用前最好在脸部放面罩的位置上外贴薄的多爱肤或纱块保护，防止皮肤出现痕迹或破损）。23/12需要Q2h负压吸痰，咳嗽反射较弱28/12负压吸痰次数减至Q4H，但咳嗽反射仍较弱护理问题及措施2日期护理问题护理措施评价19/12气体交换受损1、持续低流量吸氧氧浓度一般在25％～30％，氧流量1～2L/min，经鼻导管持续吸人，必要时可通过面罩或呼吸机给氧，吸入的氧必须湿化。2、低浓度给氧的依据是：失代偿期病人多为慢性II型呼衰，患者的呼吸中枢对CO：刺激的敏感性降低，甚至已处于抑制状态，呼吸中枢兴奋主要依靠缺氧对外周化学感受器的刺激作用，当吸入氧浓度过高时，随缺氧的短暂改善。解除了缺氧对中枢的兴奋作用。结果使呼吸受到抑制，C02潴留加剧。甚至诱发肺性脑病……采取持续低流量给氧，既能提高PaCO2改善缺氧，又不致加重C02的潴留。23/11呼吸困难未减轻，呼吸不平稳28/12呼吸困难较前减轻护理问题及措施3日期护理问题护理措施评价19/12体温过高1、